|
摘要：目的 建立中國的膳食平衡指數（DBI），綜合評價(jià)中國成年人的膳食質(zhì)量；為研究人員及食物營(yíng)養政策制定者以及大眾提供有效的膳食評價(jià)工具。方法 依據中國居民膳食指南，選擇構成膳食平衡指數的食物組的單項指標。參照平衡膳食寶塔建議的食物攝入量確定每個(gè)單項指標的分值以及計分方法。結果 DBI由谷類(lèi)食物、蔬菜和水果、奶類(lèi)和豆類(lèi)、動(dòng)物性食物、油脂、鹽、酒精及食物種類(lèi)組成，以總分，負端分，正端分，膳食質(zhì)量距及平衡膳食模式構成的評價(jià)體系既能反映攝入不足又能反映攝入過(guò)量的評價(jià)方法，可用于評價(jià)群體和個(gè)體的膳食營(yíng)養狀況
關(guān)鍵詞：膳食質(zhì)量；膳食模式；膳食攝入；膳食平衡；膳食指數；膳食評價(jià)
Approaching Chinese Diet Balance Index
Yuna He, Fengying Zhai, Keyou Ge
Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｆｏｒ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ａｎｄ Ｆｏｏｄ Ｓａｆｅｔｙ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｄｉｎｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ Ｂｅｊｉｎｇ １０００５０ ｃｈｉｎａ
７６ ～ ７７
Abstract： Objectives To establish Chinese Diet Balance Index（DBI）；To evaluate the overall diet quality；To provide an effective measurement instrument for researchers，food and nutrition policy makers and the publics. Method The Dietary Guidelines for Chinese Residents motivated the selection of food-based components. The components were weighted and assigned cut-offs and point schemes based on the Chinese Food Guide Pagoda. Five scoring method are used to combine the component scores. Result 8 food-based components were selected， these are the intake of Cereals，Vegetable and Fruit，Bean and Dairy，Animal Food，Alcohol，Salt，Oil as well as the Food variety. The scoring system including total score，lower bound score，higher bound scores，and diet quality distance can reflect both under and over intake，DBI can be used as a measurement to evaluate the dietary quality of the individual or the population.
Keywords: Dietary quality，Dietary pattern，Dietary intake，Dietary balance，Dietary Index，Dietary evaluation
基金來(lái)源：達能營(yíng)養中心
在發(fā)展中國家，伴隨著(zhù)經(jīng)濟的快速發(fā)展，人群的營(yíng)養狀況和流行病學(xué)變遷已經(jīng)開(kāi)始，并以相當快的速度進(jìn)行著(zhù)［１－２］。伴隨著(zhù)全球性的營(yíng)養變遷，人們對營(yíng)養問(wèn)題的關(guān)注逐步從營(yíng)養不良轉向營(yíng)養失衡而引起的營(yíng)養相關(guān)的慢性病以及總體膳食的質(zhì)量。以膳食指南為基礎，建立科學(xué)的評價(jià)方法，可以衡量人群的膳食質(zhì)量，并指導人們改善營(yíng)養狀況。美國的研究人員在美國膳食指南的基礎上提出了評分法用以評價(jià)總膳食。第一個(gè)方法是健康飲食指數（ＨＥＩ）［３－４］，另一個(gè)評分方法是膳食質(zhì)量指數（ＤＱＩ）［５－６］，兩種方法都被用于評價(jià)美國人的膳食狀況，以及評價(jià)人群在一定時(shí)期內的膳食變化７。中國營(yíng)養學(xué)會(huì )于１９９７年４月制定并公布了中國居民膳食指南，及“中國居民平衡膳食寶塔”８。本課題以中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔為依據，結合中國人的膳食特點(diǎn)，建立以食物組為指標的膳食平衡指數（ＤＢＩ）。研究成果將對快速評價(jià)中國居民的膳食營(yíng)養狀況，及時(shí)發(fā)現并改善人群或個(gè)體膳食問(wèn)題，開(kāi)展與膳食相關(guān)的疾病的研究工作具有非常重要的意義。
１ 研究方法
依據中國營(yíng)養學(xué)會(huì )制定的中國居民膳食指南選擇平衡膳食指數的構成指標，以平衡膳食寶塔中各類(lèi)食物的推薦量為依據定義各個(gè)構成指標的取值方法，結合中國居民的膳食特點(diǎn)及問(wèn)題特征選擇既能反映攝入不足又能反映過(guò)量的評分體系。
２ 結果
２．１ 選擇膳食平衡指數（ＤＢＩ）的構成指標
參照美國ＨＥＩ、ＤＱＩ和ＵＮＣ－ＣＨ ＤＱＩ［３－６９］的方法選擇ＤＢＩ的構成指標，８個(gè)以食物組水平的ＤＢＩ指標反映了中國居民膳食指南中膳食質(zhì)量方面的宗旨［８］。
表１描述了膳食指南的基本內容與所對應的ＤＢＩ的指標。有些指標對應著(zhù)２－３條膳食指南。食物組中選擇了谷類(lèi)食物、蔬菜水果、奶類(lèi)及豆類(lèi)、動(dòng)物性食物，分別對應反映平衡膳食寶塔中第１～４層的食物組及膳食指南中的相應內容；食物種類(lèi)用以評價(jià)“食物多樣”；選擇食用油、鹽、酒，分別用來(lái)反映膳食指南中第四、六和七條的內容及平衡膳食寶塔第５層的食物；第八條沒(méi)有在ＤＢＩ中得到反映。
由此確定了ＤＢＩ的構成指標為谷類(lèi)食物、蔬菜和水果、奶類(lèi)和豆類(lèi)、動(dòng)物性食物、油脂、鹽、酒精及食物種類(lèi)。
２．２ ＢＤＩ指標的相對權重
表２描述了ＤＢＩ的取值方法。每個(gè)指標分別設定了最大點(diǎn)數。當每個(gè)指標達到推薦量時(shí)，取值為０。反映攝入不足的指標的取值為負數，反映攝入過(guò)量的指標的取值為正數，既要反映攝入不足又要反映攝入過(guò)量的指標的取值有正數也有負數。針對我國居民目前的營(yíng)養狀況，中國居民膳食指南強調營(yíng)養不足的問(wèn)題多于營(yíng)養過(guò)剩的問(wèn)題，因此ＤＢＩ的指標中取負數的指標多于取正數的指標。谷類(lèi)食物、肉禽類(lèi)食物、蛋三個(gè)指標在膳食指南中強調“適量”，過(guò)多攝入，就會(huì )造成“營(yíng)養過(guò)剩”，對健康不利。谷類(lèi)食物、肉禽類(lèi)食物、蛋三個(gè)指標既要反映不足又要反映過(guò)量，因此有正負雙向取值，如果攝入量低于推薦量，取值為負，如果攝入量高于推薦量，取值為正。蔬菜、水果、奶類(lèi)、豆類(lèi)、水產(chǎn)品及食物種類(lèi)，在膳食指南中建議“多吃”或“常吃”，因此不設上限，強調反映不足，因此取值為負，酒精、鹽和食用油是強調體現過(guò)剩的狀況，因此取值為正。
Ｃ１－Ｃ７各單項指標的分值均采用分段取值，Ｃ１－Ｃ４分值的定義依據了平衡膳食寶塔，如果攝入量為０或最低限量，則取值為－１２，如果攝入量達到推薦量，取值為０，對于谷類(lèi)食物、肉禽類(lèi)、蛋類(lèi)，如果攝入量超過(guò)最大量分別取值為１２、４、４。蔬菜和水果、奶類(lèi)和豆類(lèi)及水產(chǎn)品的攝入量如果大于推薦量，取值仍為０。Ｃ１取值每增加５０克分值增加２分。
平衡膳食寶塔中針對不同能量攝入水平的人群提出了不同的食物推薦量，因此對食物主要來(lái)源的谷類(lèi)食物Ｃ１分別對低能量、中等能量、高能量的人群設定了不同的取值標準。
酒精（Ｃ５）、鹽（Ｃ６）、食用油（Ｃ７）每一類(lèi)食物最高分值為６分。分值０對應的攝入范圍是參照平衡膳食寶塔的推薦量，如果攝入量超過(guò)推薦量，則按照分值的定義分段取值。
食物種類(lèi)（Ｃ８）食物種類(lèi)包括谷類(lèi)及薯類(lèi)、動(dòng)物性食物、豆類(lèi)及其制品、蔬菜水果。因此利用這四大組食物構建食物種類(lèi)這一指標。食物種類(lèi)分值的定義采用ＵＮＣ－ＣＨ ＤＱＩ中食物種類(lèi)的定義方法，將每一大類(lèi)食物中按照營(yíng)養成份的不同分成幾個(gè)亞組（表３）， 選擇了２５克為切點(diǎn)，認為只有當食物的攝入量大于２５克才能具有營(yíng)養學(xué)意義６。當食物亞組的攝入量大于２５克時(shí)，得到最高分０，當食物亞組的攝入量不足２５克時(shí)，得到最低分。由于在中國人的膳食結構中蔬菜水果的種類(lèi)多于其他食物組，因此Ｆ２的分值占總分的４０％，其他三組各占２０％，食物亞組的分值根據亞組數平均分配，為了強調深色蔬菜和水果的攝入，Ｆ２中Ｆ２１和Ｆ２３給予了相對較高的分值。將所有食物亞組的分值累加后，得到食物種類(lèi)總分，分值的范圍是－１０～０。
２．３ 計算ＤＢＩ分值
ＤＢＩ指標的評分分別反映了營(yíng)養不足和營(yíng)養過(guò)剩兩方面，與營(yíng)養不足相關(guān)的指標取負分，相反，與營(yíng)養過(guò)剩相關(guān)的指標取正分，有兩種方法綜合所有指標的分值，每種方法可以提供不同的信息。
２３１ ＤＢＩ總分（ＤＢＩ＿ＴＳ）
將所有指標的分值累加得到ＤＢＩ＿ＴＳ反映總體膳食質(zhì)量的平均水平。在平均水平，是更趨向與攝入不足還是趨向于攝入過(guò)量，如果膳食的總分為負數，表明這個(gè)膳食總的來(lái)講是攝入不足，如果膳食的總分為正數，表明這個(gè)膳食總的來(lái)講是攝入過(guò)量。
由于膳食指南中更多地考慮到攝入不足的問(wèn)題，因此在ＤＢＩ中負分的指標多于正分的指標，ＤＢＩ的總分在－５８～３６之間，是連續型數值。
ＤＢＩ＿ＴＳ為０，可以反映兩種結果，第一種表示膳食中所有指標達到膳食推薦量，另一種則可以表示膳食的攝入不足和攝入過(guò)量的問(wèn)題相互抵消。顯然ＤＢＩ總分很難解釋這兩種具有明顯差異的膳食結構。為此提出３個(gè)指標，負端分（ＤＢＩ＿ＬＢＳ）、正端分（ＤＢＩ＿ＨＢＳ）和膳食質(zhì)量距（ＤＢＩ＿ＤＱＤ）。
２３２ 負端分（ＤＢＩ＿ＬＢＳ）
負端分（ＤＢＩ＿ＬＢＳ）是將所有指標中的負分相加的絕對值。反映膳食中是否存在攝入不足的問(wèn)題，以及問(wèn)題的程度。
２３３ 正端分（ＤＢＩ＿ＨＢＳ）
正端分（ＤＢＩ＿ＨＢＳ）是將所有指標中的正分相加。反映膳食中是否存在攝入過(guò)量的問(wèn)題，以及問(wèn)題的程度。
２３４ 膳食質(zhì)量距（ＤＢＩ＿ＤＱＤ）
膳食質(zhì)量距（ＤＢＩ＿ＤＱＤ）：是將每個(gè)指標分值的絕對值相加。綜合反映一個(gè)特定膳食中的問(wèn)題。如果膳食質(zhì)量差距為０，表示膳食中既不存在攝入不足問(wèn)題，又不存在攝入過(guò)量問(wèn)題。如果膳食質(zhì)量距不為０，表示膳食中存在一定問(wèn)題，可能是攝入不足，也可能是攝入過(guò)量，還可能既有攝入不足又有攝入過(guò)量。ＤＢＩ＿ＬＢＳ、ＤＢＩ＿ＨＢＳ和ＤＢＩ＿ＤＱＤ一起使用，可以同時(shí)反映某個(gè)特定膳食中存在的攝入不足和攝入過(guò)量的問(wèn)題。
２３５ ＤＢＩ模式：
將ＤＢＩ＿ＬＢＳ分為三個(gè)水平，２０分以下，２０分～４０分，４０分以上，ＤＢＩ＿ＨＢＳ分為３個(gè)等級，１０分以下，１０分～２０分，２０分以上，以膳食中ＤＢＩ＿ＬＢＳ及ＤＢＩ＿ＨＢＳ的分值水平的不同組合定義九種膳食模式（圖１）。
模式Ａ反映了膳食中攝入不足與攝入過(guò)量的問(wèn)題均較少，為最優(yōu)模式。模式Ｂ反映膳食中攝入過(guò)量問(wèn)題較少，但存在一定程度的攝入不足。模式Ｃ反映膳食中的主要問(wèn)題嚴重的攝入不足。模式Ｄ反映膳食中攝入不足的問(wèn)題較少，但存在著(zhù)一定程度的攝入過(guò)量。模式Ｅ反映結構中存在中等程度的攝入不足和攝入過(guò)量。模式Ｆ反映膳食中存在著(zhù)一定程度的攝入過(guò)量，同時(shí)存在著(zhù)較高程度的攝入不足問(wèn)題。模式Ｇ反映了膳食中的主要問(wèn)題是攝入過(guò)量。模式Ｈ反映了膳食中存在較為嚴重的攝入過(guò)量問(wèn)題的同時(shí)，存在著(zhù)一定程度的攝入不足。模式Ｉ反映膳食中攝入不足和攝入過(guò)量的問(wèn)題均很?chē)乐亍?/P>
３ 討論
３１ ＤＢＩ是建立在中國居民膳食指南和平衡膳食寶塔的基礎上，評分方法考慮了營(yíng)養不足和營(yíng)養過(guò)剩兩個(gè)方向的程度，由于各指標理想值０是以平衡膳食寶塔的膳食推薦量為基礎的，因此ＤＢＩ總分越接近０，總體膳食質(zhì)量的平均水平越好，分值向負向遠離０，表明總體膳食存在不足的問(wèn)題，分值向正向遠離０，表明總體膳食存在過(guò)量的問(wèn)題。ＤＢＩ＿ＬＢＳ用以評價(jià)膳食攝入不足的程度，分值越接近于０，膳食攝入不足的程度越低，分值越大，膳食攝入不足的問(wèn)題越嚴重。ＤＢＩ＿ＨＢＳ用以評價(jià)膳食攝入過(guò)量的程度，分值越接近于０，膳食攝入過(guò)量的程度越低，分值越大，膳食攝入過(guò)量的程度越高。ＤＢＩ＿ＤＱＤ反映膳食總體的平衡程度，分值越接近于０，說(shuō)明膳食越平衡，分值越大，說(shuō)明膳食失衡程度越大，在實(shí)際應用時(shí)應該將幾項分值結合使用，進(jìn)行綜合評價(jià)。
３．２ 應用ＤＢＩ評價(jià)人群膳食狀況
為了評價(jià)某一特定人群的膳食狀況，或進(jìn)行不同人群間的比較，可選擇ＤＢＩ＿ＬＢＳ、ＤＢＩ＿ＨＢＳ及ＤＢＩ＿ＤＱＤ三項指標，分別計算平均分值。由于ＤＢＩ總分掩蓋了個(gè)體的不足和過(guò)剩的程度問(wèn)題，因此不建議使用ＤＢＩ總分評價(jià)個(gè)體和群體的膳食質(zhì)量。
３．３ 個(gè)體膳食質(zhì)量的評價(jià)方法
評價(jià)個(gè)體的膳食質(zhì)量，可采用計算ＤＢＩ模式的方法結合ＤＢＩ各指標的分值進(jìn)行評價(jià)，本研究按照ＤＢＩ＿ＬＢＳ及ＤＢＩ＿ＨＢＳ的不同等級組合確立了９種有代表性的膳食模式，９種膳食模式反映９種不同特點(diǎn)的膳食結構，在這９種模式中，模式Ａ模式總體上與理想膳食的差距較小，Ｆ、Ｈ、Ｉ三種模式總體上與理想膳食的差距較大，但是三種模式的問(wèn)題的性質(zhì)和程度不同，因此應結合ＤＢＩ各指標的分值，確定存在攝入不足和過(guò)量問(wèn)題的食物種類(lèi)。本研究所提出的個(gè)體膳食質(zhì)量的評價(jià)方法可用于營(yíng)養指導和營(yíng)養干預活動(dòng)中，可以快速、準確、全面地進(jìn)行膳食評價(jià)。
３．４ ＤＢＩ的適用人群
ＤＢＩ各單項指標分值的定義是依據中國居民平衡膳食寶塔建議的攝入量，而寶塔建議的攝入量是按照正常成年人的需要量提出的，因此本研究提出的評分方法適用于成年人的膳食評價(jià)。兒童青少年、孕婦和乳母、老年人，由于特殊的生理特點(diǎn)，對營(yíng)養的需要量與正常成年人有很大差別，因此ＤＢＩ在這些特殊人群中的應用，應進(jìn)行深一步的研究。
參考文獻：
［１］Ｐｏｐｋｉｎ ＢＭ． Ｔｈｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｈｅａｌｔｈ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｌｏｗｅｒ ｉｎｃｏｍｅ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ ａｎ ｅｍｅｒｇｉｎｇ ｃｒｉｓｉｓ． Ｎｕｔｒ Ｒｅｖ ５２ ２８５－２９８．
［２］Ｐｏｐｋｉｎ ＢＭ ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ ｉｎ Ｃｈｉｎａ：ａ ｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ． Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｕｔｒ １９９３ ４７ ３３３－３４６．
［３］Ｋｅｎｎｅｄｙ ＥＴ ｅｔ ａｌ．（１９９５）Ｔｈｅ Ｈｅａｌｔｈｙ Ｅａｔｉｎｇ Ｉｎｄｅｘ：ｄｅｓｉｇｎ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． Ｊ Ａｍ Ｄｉｅｔ Ａｓｓｏｃ ９５：１１０３－１１０８．
［４］Ｂｏｗｍａｎ ＳＡ ｅｔ ａｌ．，Ｔｈｅ Ｈｅａｌｔｈｙ Ｅａｔｉｎｇ Ｉｎｄｅｘ：１９９４－９６． ＵＳＤＡ，Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ Ｐｏｌｉｃｙ ａｎｄ Ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ． ＣＮＰＰ－５． Ｈｔｔｐ：ｗｗｗ．Ｕｓｄａ．Ｇｏｖｃｎｐｐ（ａｃｃｅｓｓｅｄ Ｊｕｎｅ ２００３）． １９９８．
［５］Ｐａｔｔｅｒｓｏｎ，ＲＥ，ＰＳ Ｈａｉｎｅｓ ＢＭ Ｐｏｐｋｉｎ． Ｄｉｅｔ Ｑｕａｌｉｔｙ Ｉｎｄｅｓ：ｃａｐｔｕｒｉｎｇ ａ ｍｕｌｔｉｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｂｅｈａｖｉｏｒ． Ｊ Ａｍ Ｄｉｅｔ Ａｓｓｏｃ １９９４ ９４ ５７－６４．
［６］Ｈａｉｎｅｓ ＰＳ ＡＭ Ｓｉｅｇａ－Ｒｉｚ ＢＭ． Ｐｏｐｋｉｎ． Ｔｈｅ Ｄｉｅｔ Ｑｕａｌｉｔｙ Ｉｎｄｅｘ Ｒｅｖｉｓｅｄ：ａ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ｆｏｒ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ． Ｊ Ａｍ Ｄｉｅｔ Ａｓｓｏｃ１９９９ ９９ ６９７－７０４．
［７］Ｋａｎｔ ＡＫ． Ｉｎｄｅｘｅｓ ｏｆ ｏｖｅｒａｌｌ ｄｉｅｔ ｑｕａｌｉｔｙ： ａ ｒｅｖｉｅｗ． Ｊ ＡＭ Ｄｉｅｔ Ａｓｓｏｃ １９９６ ９６ ７８５－９１．
［８］中國膳食指南專(zhuān)家委員會(huì ) 《中國居民膳食指南》文集 中國檢察出版社．
［９］ＪＤ Ｓｔｏｏｋｅｙ， ｅｔ ａｌ． Ｍｅａｓｕｒｉｎｇ Ｄｉｅｔ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｎ Ｃｈｉｎａ： ｔｈｅ ＩＮＦＨ－ＵＮＣ－ＣＨ Ｄｉｅｔ ｑｕａｌｉｔｙ Ｉｎｄｅｘ． Ｅｕｒ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｕｔｒ ２０００ ５４ ８１１－８２１．
作者簡(jiǎn)介：何宇納，研究員 | 