魏 晟 王 怡 朱桂寶 聶紹發(fā) 盧祖洵
華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院公共衛生學(xué)院流行病與衛生統計學(xué)系 武漢 430030

 
　　摘要：目的 評價(jià)自行開(kāi)發(fā)的成年人飲食行為評價(jià)量表的信度和效度。方法 采用分層整群抽樣的方法分別選取武漢市城區、宜昌市農村經(jīng)濟水平不同的社區進(jìn)行入戶(hù)調查，獲得１０７８名有效樣本，分別采用重測信度、Ｃｒｏｎｂａｃｈｓ α系數和分半信度評價(jià)量表的信度。采用因子分析、相關(guān)分析等方法考核其效度。結果 全量表重測信度為０８６，Ｃｒｏｎｂａｃｈ α系數為０６９，分半信度為０６９，表明該量表信度尚可。通過(guò)因子分析，共提取了１１個(gè)可解釋的有效因子，與問(wèn)卷設計時(shí)的理論構想基本吻合。成年人飲食行為評價(jià)量表的總分基本能夠區分不同地域、不同性別、不同年齡人群飲食行為的差異。該量表總得分和大多數維度的得分與日均營(yíng)養素攝入量之間存在著(zhù)相關(guān)關(guān)系。結論 該成年人飲食行為評價(jià)量表具有一定的信度和效度。但需要對成年人飲食行為測量模型進(jìn)一步探討，以獲得更有效的成年人飲食行為測量工具。
　　關(guān)鍵詞： 飲食行為；量表；信度；效度
Abstract：Objective Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｖａｌｉｄｉｔｙ ｏｆ ａｄｕｌｔ ｅａｔｉｎｇ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｂｙ ｔｅｓｔ ｉｔ ｗｉｔｈ ｇｅｎｅｒａｌ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｓｃｏｒｅ ｎｏｒｍ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ． Methods Ｕｓｉｎｇ ｓｔｒａｔｉｆｉｅｄ ｃｌｕｓｔｅｒ ｓａｍｐｌｉｎｇ ｔｏ ｇｅｔ １０７８ ｅｌｉｇｉｂｌｅ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｌｅｖｅｌ ａｒｅａ ｉｎ Ｗｕｈａｎ Ｃｉｔｙ ａｎｄ Ｙｉｃｈａｎｇ Ｃｏｕｎｔｒｙ． Ｔｅｓｔｒｅｔｅｓｔ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ，Ｃｒｏｎｂａｃｈｓ α ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ａｎｄ Ｓｐｌｉｔｈａｌｆ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ｗａｓ ｅｍｐｌｏｙｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｔｈｅ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ． Ｔｈｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ， ｆａｃｔｏｒ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｔｈｅ ｖａｌｉｄｉｔｙ ｏｆ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ． Results Ｔｈｅ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ ｉｓ ｇｏｏｄ （ｔｅｓｔｒｅｔｅｓｔ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ＝０．８６； Ｃｒｏｎｂａｃｈ α＝０．７０； Ｓｐｌｉｔｈａｌｆ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ＝ ０．６９）． １１ ｍａｊｏｒ ｆａｃｔｏｒｓ ｗａｓ ｅｘｔｒａｃｔｅｄ ａｎｄ ｍａｔｃｈｅｄ ｂａｓｉｃａｌｌｙ ｔｈｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔ． Ｔｈｅ ｓｕｍ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｃａｎ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈ ｔｈｅ ｅａｔｉｎｇ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｒｅａ ｇｒｏｕｐｓ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｇｅ ｇｒｏｕｐｓ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｇｅｎｄｅｒ ｇｒｏｕｐｓ． Ｔｈｅ ｓｕｍ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｏｆ ｓｕｍ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｓｕｂｓｃａｌｅｓ ｉｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄａｉｌｙ ｎｕｔｒｉｍｅｎｔ ｉｎｔａｋｅ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｖａｌｉｄｉｔｙ ｏｆ ａｄｕｌｔ ｅａｔｉｎｇ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｉｓ ａｃｃｅｐｔａｂｌｅ． Ｂｕｔ ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｄｏ ｍｏｒｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｔｈｅｏｒｙ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｅａｔｉｎｇ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｔｏ ｇｅｔ ｍｏｒｅ ｈｉｇｈ ｑｕａｌｉｔｙ ｅａｔｉｎｇ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｔｏｏｌ．
Keywords： ｅａｔｉｎｇ ｂｅｈａｖｉｏｒ； ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ； ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ； ｖａｌｉｄｉｔｙ； ｎｏｒｍ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ

　　在飲食干預研究工作中，人們逐漸認識到飲食行為不僅是單純的進(jìn)食，還包括與飲食相關(guān)的營(yíng)養知識水平、飲食的信念與態(tài)度、生活方式、情緒狀態(tài)、文化傳統、價(jià)值觀(guān)等眾多因素。但僅以營(yíng)養素攝入量作為飲食行為干預的評價(jià)指標存在著(zhù)測量困難、偏倚較大等問(wèn)題，有學(xué)者指出由于營(yíng)養素攝入量測量存在著(zhù)這樣或那樣的問(wèn)題使我們難以對不同飲食干預研究進(jìn)行比較評價(jià)，從而妨礙了飲食干預研究的進(jìn)一步發(fā)展１。因此，飲食干預研究中迫切需要開(kāi)發(fā)針對飲食行為本身進(jìn)行測量的標準工具用于比較不同飲食干預策略和措施的效率。從國外有關(guān)研究的經(jīng)驗來(lái)看，采用系統開(kāi)發(fā)流程建立具有較高信度、效度和較好可操作性的成年人飲食行為評價(jià)量表，是可能的成年人飲食行為測評標準工具。為此，我們在前期所做專(zhuān)家咨詢(xún)、焦點(diǎn)小組討論及小范圍預試的基礎上，對城市、農村居民進(jìn)行入戶(hù)調查評價(jià)該量表的信度和效度，并對飲食行為的評價(jià)進(jìn)行了探索。
　　１ 對象與方法
　　１．１ 研究對象 
　　調查對象為武漢市城區和宜昌市夷陵區農村常住居民（居住５年以上），年齡≥１８歲且≤６９歲，排除長(cháng)期外出及因病無(wú)法配合的調查者。
　　１．２ 抽樣方法 
　　采用分層整群抽樣的方法，在武漢市城區按經(jīng)濟水平的高中低抽取三個(gè)社區，調查抽取的社區內所有符合條件者。在宜昌市夷陵區農村選擇兩個(gè)經(jīng)濟水平不同的社區，調查抽取的社區內所有符合條件的調查對象。
　　１．３ 調查內容與方法 
　　采用入戶(hù)面訪(fǎng)的方式，對研究對象進(jìn)行問(wèn)卷調查。研究的現場(chǎng)調查時(shí)間為２００４年７月（武漢市城區）、２００４年１２月（宜昌農村）。問(wèn)卷分為三部分內容：一般社會(huì )經(jīng)濟學(xué)特征；成年人飲食行為量表測試版；簡(jiǎn)短食物頻率問(wèn)卷２。
　　１．４ 質(zhì)量控制 
　　現場(chǎng)調查之前制定了詳細的調查指南，并對調查員進(jìn)行統一培訓。調查時(shí)以調查對象自填為主，對閱讀及作答有困難者，調查員可協(xié)助進(jìn)行調查。問(wèn)卷時(shí)由專(zhuān)人進(jìn)行核對，如有漏項，要求調查員及時(shí)補齊。
　　１．５ 資料的錄入與分析 
　　所有調查表經(jīng)再次復核后，使用ＥＰＩＤＡＴＡ ３．０２軟件進(jìn)行平行雙錄入，以保證錄入的準確性。采用邏輯檢查等方法對所有原始數據進(jìn)行檢查，對查出錯誤的調查表，重新核對后重新錄入。
　　１．５．１ 量表的信度評價(jià) 
　　對３３名被調查者，２周后再次調查，測量量表的重測信度。此外通過(guò)計算Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓ α系數，考察量表的內在一致性。采用Ｓｐｅａｒｍａｎ－Ｂｒｏｗｎ公式計算量表的分半信度。
　　１．５．２ 量表的效度評價(jià) 
　　結構效度：從兩個(gè)方面考察量表的結構效度。（１）探索性因子分析：考察所得量表結構與理論構想是否相符；（２）相關(guān)分析：量表各維度之間、維度與量表總分之間的相關(guān)程度。區分效度：本研究著(zhù)重從以下幾個(gè)方面考察本量表的區分效度：不同性別人群飲食行為；區分不同年齡組人群的飲食行為。效標關(guān)聯(lián)效度：由于缺乏公認的“金標準”量表，本研究以簡(jiǎn)短食物頻率問(wèn)卷調查的個(gè)人每日營(yíng)養素攝入量作為效標，考察被調查對象飲食行為評價(jià)量表得分與每日營(yíng)養素攝入量之間的關(guān)系，來(lái)評價(jià)飲食行為評價(jià)量表的效標關(guān)聯(lián)效度。
　　２ 結果
　　２．１ 調查對象的一般情況
　　本次調查共調查１１１３人，回收合格問(wèn)卷１０７８份，合格率為９６．７％。調查對象中城市居民５４７人，占５０．７％；農村居民５３１人，占４９．３％。男性４８６人，占４５．０％；女性５９３人，占５５．０％。被調查對象平均年齡４３．３７±１２．５３歲，其中男性平均年齡４２．９１±１１．９８歲；女性平均年齡４３．７４±１２．９６歲。
　　２．２ 信度分析
　　２．２．１ 重測信度 
　　食物選擇、食物制作、零食、社會(huì )環(huán)境情緒影響、健康飲食意識、飲食偏好、特殊飲食以及量表總分的重測信度分別為０．８０、０．７４、０．８６、０．７６、０．８７、０．７０、０．８２、０．８６。
　　２．２．２ 同質(zhì)性信度 
　　食物選擇、食物制作、零食、社會(huì )環(huán)境情緒影響、健康飲食意識、飲食偏好、特殊飲食以及量表總分的同質(zhì)信度分別為０．２０、０．４１、０．７７、０．２９、０．２９、０．３２、０．２８、０．７０。
　　２．２．３ 分半信度 
　　飲食行為量表的分半信度系數為０．６９，各維度的分半信度分別為食物選擇維度０．１８、食物制作維度０．３６、零食維度０．４３、社會(huì )環(huán)境情緒影響維度０．４８、健康飲食意識維度０．１８、飲食偏好維度０．２８、特殊飲食維度０．１５。
　　３ 效度分析
　　３．１結構效度
　　采用探索性因子分析方法，提取１１個(gè)公因子較為合適，累計方差貢獻率為４２．６８％，分別命名為：零食、健康的飲食觀(guān)念、健康的飲食習慣、不健康的飲食觀(guān)念、不健康的飲食習慣、情緒影響、進(jìn)食規律性、進(jìn)食習慣、食物的選擇傾向、食物的準備習慣。這１１個(gè)公因子分屬于量表的食物的選擇、食物的制作、零食、情緒影響、健康飲食意識、飲食偏好６個(gè)維度，與理論構想基本相符，但其累積貢獻率不十分理想。
　　各維度間的相關(guān)系數為０．０３～０．３２，各維度與總的量表的相關(guān)系數為０．４５～０．６１，各維度與總的量表的相關(guān)系數都大于各維度間的相關(guān)系數，說(shuō)明量表的結構效度較好（見(jiàn)表１）。
　　３２ 區分效度
　　比較城市、農村人群飲食行為量表得分，結果顯示僅特殊飲食維度得分的差異有統計學(xué)意義（見(jiàn)表２）。
　　比較男、女性的飲食行為量表得分，除社會(huì )環(huán)境情緒影響維度兩組間的差異無(wú)統計學(xué)意義，其他各維度得分均有統計學(xué)意義。其中除了零食和特殊飲食維度得分女性組低于男性組外，其他維度得分均為女性組高于男性組（見(jiàn)表３）。
　　比較不同年齡組成年人飲食行為量表得分，顯示除了食物的選擇維度得分的差異無(wú)統計學(xué)意義外，其他的６個(gè)維度得分及量表總分的差異存在統計學(xué)意義（見(jiàn)表４）。
　　２３ 效標關(guān)聯(lián)效度
　　把調查人群根據飲食行為評價(jià)量表得分總分的多少分為高分組和低分組。比較兩組各營(yíng)養素攝入水平的差異，見(jiàn)表５。從表中可見(jiàn)，飲食行為評價(jià)量表得分高分組、低分組兩組人群大部分營(yíng)養素攝入量間存在著(zhù)統計學(xué)差異。
　　計算各維度得分與營(yíng)養素攝入之間的Ｐｅａｒｓｏｎ相關(guān)系數，除了健康飲食意識、特殊飲食維度得分與各營(yíng)養素攝入量間無(wú)相關(guān)以外，其他維度的得分與某些營(yíng)養素的攝入量間存在相關(guān)關(guān)系。
　　３ 討論
　　３１ 成年人飲食行為評價(jià)量表的信度和效度
　　本次通過(guò)對社區一般人群的測試評價(jià)成年人飲食行為評價(jià)量表的信度和效度。該量表的信度尚可，但其各維度的同質(zhì)信度不高，考慮到東方人飲食行為的多樣性，同一維度測量的內容的同質(zhì)性不高似可以理解，這也反映了飲食行為評價(jià)的復雜性。
　　成年人飲食行為評價(jià)量表的５７項條目經(jīng)探索性因子分析提取了１１個(gè)公因子，累計方差貢獻率為４２６８％。１１個(gè)因子的內容基本上與量表的維度相符合，但特殊飲食維度所含條目未能作為主要因子提出，其原因可能特殊飲食維度與我國各地人群特殊飲食習慣有關(guān)，一旦測試人群發(fā)生改變，則會(huì )出現測量失效的問(wèn)題。這也是我們進(jìn)一步修訂量表時(shí)必須進(jìn)行考慮的問(wèn)題。
　　成年人飲食行為評價(jià)量表作為成年人飲食行為的評價(jià)工具應能測量出不同人群飲食行為的差異。通過(guò)對一般人群的測試，成年人飲食行為評價(jià)量表的總分基本能夠區分不同地域、不同年齡、不同性別、不同家庭月收入人群飲食行為的差異。并且，該量表總得分和大多數維度的得分與日均營(yíng)養素攝入量之間存在著(zhù)相關(guān)關(guān)系，一定程度上可以反映一般人群營(yíng)養素攝入的水平，這與美國學(xué)者利用非洲裔美國婦女開(kāi)發(fā)的飲食模式評價(jià)量表預測其脂肪攝入量的研究有類(lèi)似的效果３。表明該量表具有一定的效度。
　　３２ 成年人飲食行為評價(jià)的理論模型
　　近年來(lái)國外有學(xué)者開(kāi)始探索如何進(jìn)行飲食行為評價(jià)，如Ｓｔｕｎｋａｒｄ 等提出采用以前多用于飲食行為紊亂測量的三因素飲食量表 （ＴＦＥＱ），從三個(gè)方面：認知限制、無(wú)控制性飲食、情緒性飲食對一般人群飲食行為進(jìn)行測量，可以有效的評價(jià)一般人群的飲食行為４。Ｄａｖｉｄ Ｇ等人在非洲裔美國婦女中建立飲食模式評價(jià)量表（ＥＢＰＱ），包含了低脂飲食、零食、文化相關(guān)行為、飲食計劃性、情緒性飲食、飲食規律性這６個(gè)方面的內容，他認為采用這種測量工具相對于傳統的飲食行為測量方法而言具有簡(jiǎn)便、有效的特點(diǎn)３。此外，也有學(xué)者對飲食行為的內涵進(jìn)行了研究，提出飲食行為可能包含特殊飲食、計劃性、家庭社會(huì )影響、零食、食物特性、飲食健康意識、食物購買(mǎi)、食物準備、外出就餐、情緒性飲食這十個(gè)方面的內容５。但本研究結果提示我們由于飲食行為測量涉及的因素眾多，如何進(jìn)行測量是一個(gè)十分復雜的問(wèn)題。目前對于飲食行為評價(jià)中需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題：飲食行為測量的理論模型應該是什么？ 應該從哪些方面測量飲食行為才是真實(shí)有效的測量？ 本研究提示我們中國成年人群飲食行為的測量?jì)热菖c國外學(xué)者的結論不同，至于何種測量理論模型更合適需要在今后的研究中進(jìn)一步探索。
　　３３ 成年人飲食行為評價(jià)量表的應用
　　成年人飲食行為評價(jià)量表主要有三個(gè)方面的用途：１）評價(jià)個(gè)體飲食行為，即通過(guò)個(gè)人飲食行為的評價(jià)，與得分常模進(jìn)行比較，提出相應的飲食行為干預措施；２）飲食行為干預的效果評估，通過(guò)比較接受不同飲食行為干預策略和措施人群飲食行為評價(jià)量表得分的變化，評價(jià)各干預策略和措施的效率；３）探討飲食模式與健康結局間的關(guān)系，即通過(guò)研究飲食行為評價(jià)量表得分與各種疾病或健康狀況的關(guān)系。
　　３４ 研究中存在的問(wèn)題和建議
　　通常一個(gè)成熟量表的建立需要多次的測試和修改，本研究得到的成年人飲食行為評價(jià)量表仍不太成熟。其主要原因是由于中國成年人群飲食行為的多樣性和復雜性，而且飲食文化的地域特點(diǎn)十分明顯，因此需要進(jìn)一步增加測試人群的代表性和樣本量，通過(guò)反復多次的測試和修改，最終獲得成熟的成年人飲食行為評價(jià)量表，作為一個(gè)標準的成年人飲食行為測量工具應用于疾病預防控制的實(shí)際工作去。

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作者簡(jiǎn)介：魏晟