陳超剛1 蘇宜香2 嚴 勵3 黃德芳1 夏 敏2 黎 峰3 程 樺3 傅秋霞4 鄭美香4 戚以勤3 劉順蓮3 聶佩珍3 薛聲能3 唐菊英3 陳雪梅1
1 中山大學(xué)附屬第二醫院營(yíng)養科, 2 中山大學(xué)公共衛生學(xué)院營(yíng)養系, 3 中山大學(xué)附屬第二醫院內分泌科,4 廣州市越秀區人民街辦事處, 廣州 510120

　　摘要：目的 探討血糖生成指數（ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ， ＧＩ）知識的宣傳教育和低ＧＩ膳食模式在社區人群糖尿病防治中的作用。方法 以廣州市越秀區人民街作為研究目標，將１８個(gè)居委會(huì )隨機分為對照組和實(shí)驗組，每組隨機選取２型糖尿病（ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，Ｔ２ＤＭ）患者各６３例，糖調節受損（ｉｍｐａｉｒｅｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ，ＩＧＲ）患者各３８例作為研究對象。實(shí)驗組在平衡飲食基礎上，以ＧＩ知識宣傳教育作為主要教育方法，鼓勵患者采取低ＧＩ膳食模式進(jìn)行實(shí)踐，對照組仍采取傳統的社區糖尿病防治營(yíng)養教育方法，即２型糖尿病患者以食物交換份法教育為主，糖調節受損患者以平衡膳食教育為主。通過(guò)社區集中授課、小課堂食物實(shí)物演示、門(mén)診和電話(huà)咨詢(xún)等方式，進(jìn)行社區健康教育和膳食指導９個(gè)月，以患者的知識掌握程度、膳食行為、營(yíng)養狀況、血糖、血脂、腎功能、胰島素作用等為研究指標，觀(guān)察營(yíng)養教育前后的變化。結果（１）Ｔ２ＤＭ患者：ＧＩ知識教育后，實(shí)驗組的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識得分比對照組的相關(guān)知識得分高（Ｐ＜０．０１）。與教育前和同期對照組相比，采用ＧＩ知識教育后，實(shí)驗組患者的膳食行為、蛋白質(zhì)（Ｐｒｏ）、脂肪（Ｆａｔ）、碳水化合物（ＣＨＯ）等宏量營(yíng)養素的比例，鈣（Ｃａ）、鎂（Ｍｇ）、鋅（Ｚｎ）、硒（Ｓｅ）、維生素Ａ（ＶｉｔＡ）、Ｂ１（Ｖｉｔ Ｂ１）、Ｂ２（Ｖｉｔ Ｂ２）和煙酸（ＮＡ）等微量營(yíng)養素以及膳食纖維（ＤＦ）的攝入量均有明顯改善，三餐ＧＩ降低，空腹血糖（ＦＢＧ）、餐后２ｈ血糖（ＰＢＧ）、糖化血紅蛋白（ＨｂＡ１）、甘油三酯（ＴＧ）、總膽固醇（ＴＣ）、低密度脂蛋白膽固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、尿酸（ＵＡ）、胰島素抵抗（ＨＯＭＡ－ＩＲ）和尿液微量白蛋白（ＡＥＲ）的水平降低，高密度脂蛋白膽固醇（ＨＤＬ－Ｃ）的水平增高，差異均有顯著(zhù)性（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。與教育前相比，實(shí)驗組教育后患者的總能量（Ｅｎ）、ＣＨＯ、磷（Ｐ）的攝入量增加，Ｆａｔ攝入量降低，收縮壓（ＳＢＰ）降低（Ｐ＜０．０５）。在教育前超重或肥胖患者，營(yíng)養教育后實(shí)驗組患者的體重指數（ＢＭＩ） 比教育前顯著(zhù)降低（Ｐ＜０．０５），但與同期對照組比較無(wú)顯著(zhù)性差異（Ｐ＞０．０５）。營(yíng)養教育后Ｔ２ＤＭ患者各餐ＧＩ值與ＦＢＧ、ＰＢＧ、ＨｂＡ１ｃ、ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ、ＴＧ、ＵＡ、ＨＯＭＡ－ＩＲ均呈顯著(zhù)性正相關(guān)，與ＨＤＬ－Ｃ呈顯著(zhù)性負相關(guān)（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。（２）ＩＧＲ患者：ＧＩ知識教育后，實(shí)驗組營(yíng)養知識得分與對照組相比，無(wú)顯著(zhù)性差異（Ｐ＞０．０５）。與教育前和同期對照組相比，采用ＧＩ知識教育后，實(shí)驗組患者的膳食行為，Ｐｒｏ、Ｆａｔ、ＣＨＯ等宏量營(yíng)養素的比例，Ｃａ、Ｍｇ、ＶｉｔＡ、Ｖｉｔ Ｂ１、Ｖｉｔ Ｂ２和ＮＡ等微量營(yíng)養素以及ＤＦ的攝入量均有明顯改善， Ｆａｔ攝入量降低，三餐ＧＩ降低，血清ＦＢＧ、ＰＢＧ、ＨｂＡ１、ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ、ＵＡ和ＨＯＭＡ－ＩＲ的水平降低， ＨＤＬ－Ｃ水平增高，均有顯著(zhù)性差異（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。與教育前相比，教育后實(shí)驗組患者的Ｐｒｏ攝入量減少，ＣＨＯ和維生素Ｃ增加（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。在教育前超重或肥胖患者，營(yíng)養教育后實(shí)驗組ＢＭＩ比教育前降低（Ｐ＜０．０５），但與對照組同期比較無(wú)顯著(zhù)性差異（Ｐ＞０．０５）。教育后各餐ＧＩ值與ＦＢＧ、ＰＢＧ、ＨｂＡ１ｃ、ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ、ＴＧ、ＵＡ和ＨＯＭＡ－ＩＲ均呈顯著(zhù)性正相關(guān)，與ＨＤＬ－Ｃ呈顯著(zhù)性負相關(guān)（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。結論 在社區糖尿病防治工作中進(jìn)行ＧＩ知識營(yíng)養教育和低ＧＩ膳食指導，可有效地控制Ｔ２ＤＭ和ＩＧＲ患者的血糖、血脂水平，改善營(yíng)養狀況，降低胰島素抵抗，改善Ｔ２ＤＭ患者腎功能，遏制ＩＧＲ發(fā)展，對預防糖尿病及其慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生命質(zhì)量具有重要意義。ＧＩ知識在患者中接受程度好，ＧＩ知識和低ＧＩ膳食模式適于在我國社區糖尿病預防和控制中推廣和普及。
　　關(guān)鍵詞：血糖生成指數；糖尿病；糖調節受損；社區

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ（ＧＩ）ａｎｄ ｌｏｗ ＧＩ ｄｉｅｔａｒｙ ｍｏｄｅ ｏｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｔ ｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓ． Methods Ｅｉｇｈｔｅｅｎ ｒｅｓｉｄｅｎｔ ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｆ Ｒｅｎｍｉｎ ｓｔｒｅｅｔ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，６３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ（Ｔ２ＤＭ）ａｎｄ ３８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｍｐａｉｒｅｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ（ＩＧＲ）ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｆｒｏｍ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ． Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｏｆ ｆｏｏｄ ＧＩ ａｎｄ ｌｏｗ ＧＩ ｄｉｅｔａｒｙ ｍｏｄｅ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ． Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｗａｓ ａｄｏｐｔｅｄ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｎａｍｅｌｙ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｆｏｏｄ ｅｘｃｈａｎｇｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｔ２ＤＭ ａｎｄ ｄｉｅｔａｒｙ ｂａｌａｎｃｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＩＧＲ． Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｆｏｒｍｓ ｏｆ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ａｄｏｐｔｅｄ ｓｕｃｈ ａｓ ａ ｌｅｃｔｕｒｅ ｉｎ ａ ｓｍａｌｌ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ，ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｏｋｉｎｇ， ｆａｃｅ ｔｏ ｆａｃｅ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｇｕｉｄｅｓ，ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｓｏ ｏｎ． Ａｆｔｅｒ ｎｉｎｅ ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅ ｉｎｄｅｘ ｓｕｃｈ ａｓ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｄｉｅｔａｒｙ ｂｅｈａｖｉｏｒ，ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ，ｂｌｏｏｄ ｌｉｐｉｄ ｐｒｏｆｉｌｅ，ｉｎｓｕｌｉｎ ａｃｔｉｖｉｔｙ，ｋｉｄｎｅｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｏ ｏｎ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｆｏｏｄ ＧＩ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｎｄ ｌｏｗ ＧＩ ｄｉｅｔａｒｙ ｍｏｄｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． Ｒｅｓｕｌｔｓ （１）Ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｔ２ＤＭ． Ａｆｔｅｒ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｓｐｅｃｉａｌｉｔｙ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）． Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｅｒｍ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｔ２ＤＭ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｗｈｏｓｅ ｄｉｅｔａｒｙ ｂｅｈａｖｉｏｒ，ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ｍａｃｒｏｎｕｔｒｉｅｎｔ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ（Ｐｒｏ），ｆａｔ（Ｆａｔ）ａｎｄ ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ（ＣＨＯ），ｉｎｔａｋｅｓ ｏｆ ｍｉｃｒｏｎｕｔｒｉｅｎｔ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｃａｌｃｉｕｍ（Ｃａ），ｍａｇｎｅｓｉｕｍ（Ｍｇ），Ｚｉｎｃ（Ｚｎ），Ｓｅｌｅｎｉｕｍ（Ｓｅ），ｖｉｔａｍｉｎ Ａ（Ｖｉｔ Ａ），ｖｉｔａｍｉｎ Ｃ（Ｖｉｔ Ｃ），ｖｉｔａｍｉｎ Ｂ１（Ｖｉｔ Ｂ１），ｖｉｔａｍｉｎ Ｂ２（Ｖｉｔ Ｂ２）ａｎｄ ｎｉｃｏｔｉｎｉｃ ａｃｉｄ（ＮＡ），ａｎｄ ｉｎｔａｋｅｓ ｏｆ ｄｉｅｔａｒｙ ｆｉｂｅｒ（ＤＦ）ｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ＧＩ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｍｅａｌｓ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ｆａｓｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ（ＦＢＧ），ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｆｏｒｍｅｒ（ＰＢＧ），ｈｅｍｏｇｌｕｂｉｎ ｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｉｏｎ （ＨｂＡｌｃ），ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ（ＴＧ），ｔｏｔａｌ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ （ＴＣ），ｌｏｗｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ＬＤＬＣ），ｈｏｍｅｏｓｔａｓｉｓ ｍｏｄｅｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ （ＨＯＭＡＩＲ）ａｎｄ Ａｌｂｕｍｉｎ ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ ｒａｔｅ（ＡＥＲ）ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ｈｉｇｈｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ＨＤＬＣ）ｗｅｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５ ｏｒ Ｐ＜０．０１）． Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｉｎｔａｋｅｓ ｏｆ Ｅｎｅｒｇｙ（Ｅｎ），ＣＨＯ ａｎｄ ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ（Ｐ）ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＳＢＰ）ｗａｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）．　Ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ（ ＢＭＩ）ｏｆ ｔｈｏｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ ａｎｄ ｏｂｅｓｉｔｙ ｂｅｆｏｒｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ｗｈｅｒｅａｓ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｅｒｍ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）． Ａｆｔｅｒ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ＧＩ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｅａｃｈ ｍｅａｌ ａｎｄ ＦＢＧ，ＰＢＧ，ＨｂＡ１ｃ，ＴＣ，ＬＤＬＣ，ＴＧ，ＵＡ，ＨＯＭＡＩＲ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５ ｏｒ Ｐ＜０．０１），ａｎｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｗａｓ ｇｏｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ＧＩ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｅａｃｈ ｍｅａｌ ａｎｄ ＨＤＬＣ（Ｐ＜０．０５ ｏｒ Ｐ＜０．０１）．（２）Ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＩＧＲ ． Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｆｔｅｒ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．　Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｅｒｍ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｔ２ＤＭ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｗｈｏｓｅ ｄｉｅｔａｒｙ ｂｅｈａｖｉｏｒ，ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ｍａｃｒｏｎｕｔｒｉｅｎｔ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ Ｐｒｏ，Ｆａｔ ａｎｄ ＣＨＯ，ｉｎｔａｋｅｓ ｏｆ ｍｉｃｒｏｎｕｔｒｉｅｎｔ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ Ｃａ，Ｍｇ，Ｖｉｔ Ａ，Ｖｉｔ Ｂ１，Ｖｉｔ Ｂ２ ａｎｄ ＮＡ，ａｎｄ ＤＦ ｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ＧＩ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｍｅａｌｓ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ＦＢＧ，ＰＢＧ，ＨｂＡｌｃ，ＴＧ，ＴＣ，ＬＤＬＣ ａｎｄ ＨＯＭＡＩＲ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ＨＤＬＣ ｗｅｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５ ｏｒ Ｐ＜０．０１）． Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｉｎｔａｋｅｓ ｏｆ Ｐｒｏ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ，ＣＨＯ ａｎｄ ＶｉｔＣ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）．　ＢＭＩ ｏｆ ｔｈｏｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ ａｎｄ ｏｂｅｓｉｔｙ ｂｅｆｏｒｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ｗｈｅｒｅａｓ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｅｒｍ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）． Ａｆｔｅｒ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ， ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ＧＩ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｅａｃｈ ｍｅａｌ ａｎｄ ＦＢＧ，ＰＢＧ，ＨｂＡ１ｃ，ＴＣ，ＬＤＬＣ，ＴＧ，ＵＡ，ＨＯＭＡＩＲ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５ ｏｒ Ｐ＜０．０１），ａｎｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｗａｓ ｇｏｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ＧＩ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｅａｃｈ ｍｅａｌ ａｎｄ ＨＤＬＣ（Ｐ＜０．０５ ｏｒ Ｐ＜０．０１）．　Conclusions Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＧＩ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｎｄ ｌｏｗ ＧＩ ｄｉｅｔａｒｙ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅｓ ａｎｄ ｌｉｐｉｄｓ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｋｉｄｎｅｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ａｎｄ ＩＧＲ，ｗｈｉｃｈ ａｒｅ ｏｆ ｖｉｔａｌ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｌｉｆｅｑｕａｌｉｔｙ． Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ＧＩ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｎｄ ｌｏｗ ＧＩ ｄｉｅｔａｒｙ ｍｏｄｅ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ａｎｄ ｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ａｎｄ ｍａｎａｇｉｎｇ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｔ ｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓ．
Keywords：Ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ Ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ Ｉｍｐａｉｒｅｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓ

　　糖尿病患病率在我國呈逐年上升趨勢，是嚴重威脅我國人民健康的重要疾病之一。目前我國糖尿病患者有４０００多萬(wàn)人，６０％以上患者血糖控制很差，引起心臟、腎、眼等多器官損害，致殘、致死率高，直接威脅著(zhù)患者的健康１。據初步預算，糖尿病患者每年的醫療費用開(kāi)支高達１７００多億元人民幣，糖尿病正成為我國主要的公共衛生問(wèn)題和沉重的社會(huì )負擔，加強糖尿病的防治在我國具有極其重要意義。
　　自１９８１年加拿大學(xué)者提出血糖生成指數（ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ，ＧＩ）以來(lái)，有數百篇關(guān)于ＧＩ防治糖尿病及慢性病的報道。ＧＩ是根據不同碳水化合物食物所具有的升高血糖的潛力來(lái)對食物進(jìn)行分類(lèi)的一種方法。大多數學(xué)者認為，利用ＧＩ可有效地控制血糖、血脂和防治糖尿病及其慢性并發(fā)癥２ ３。１９９８年，ＷＨＯ和ＦＡＯ肯定了ＧＩ的概念和在臨床、社區營(yíng)養教育中的重要性４。國內關(guān)于ＧＩ在糖尿病治療實(shí)踐中的應用研究報道甚少，已有的研究結果顯示５，我國居民接受ＧＩ知識的接受性好，ＧＩ適于我國糖尿病患者應用。我們于２００４年２月至１０月，共９個(gè)月，以社區為目標，對糖尿病及糖調節受損患者普及ＧＩ知識，鼓勵患者采取低ＧＩ膳食，探討ＧＩ知識和低ＧＩ膳食模式在社區糖尿病預防和控制中的作用。
　　１ 對象與方法
　　１．１ 研究對象
　　１．１．１ 研究社區
　　本研究中的２型糖尿病（ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，Ｔ２ＤＭ）和糖調節受損（ｉｍｐａｉｒｅｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ，ＩＧＲ）患者均來(lái)自廣州市越秀區人民街辦事處。人民街辦事處共有１８個(gè)居委會(huì )，按抽簽的方法隨機分為兩組：白米巷、玉子巷、青蘭里、木排頭、興賢里、太平沙、巷波巷、海珠石、鹽亭東等９個(gè)居民委員會(huì )為對照組，其余９個(gè)居民委員會(huì )，包括靖海門(mén)、安業(yè)里、五仙門(mén)、仁濟東、果菜西、水母灣、得元巷、泰康城、太平通津等為實(shí)驗組。
　　１．１．２ 研究對象
　　從越秀區人民街辦事處慢性病調查登記的名單中，選擇符合條件的糖尿病及其疑似患者和高危人群，到我院糖尿病中心通過(guò)ＯＧＴＴ法進(jìn)一步確診。在確診的患者中，對照組和實(shí)驗組每組隨機選擇Ｔ２ＤＭ患者各６３例，ＩＧＲ患者各３８例作為研究對象，總計１２６例Ｔ２ＤＭ患者和７６例ＩＧＲ患者。所有研究對象均符合以下標準：（１）按１９９９年ＷＨＯ診斷和分型標準的Ｔ２ＤＭ和ＩＧＲ患者，ＩＧＲ包括空腹血糖受損（Ｉｍｐａｉｒｅｄ Ｆａｓｔｉｎｇ Ｇｌｕｃｏｓｅ，ＩＦＧ）和糖耐量受損（Ｉｍｐａｉｒｅｄ Ｇｌｕｃｏｓｅ Ｔｏｌｅｒａｎｃｅ，ＩＧＴ）；（２）年齡在３０～７０周歲；（３）戶(hù)口在人民街辦事處注冊達３年或以上，并且常住在廣州市內，行動(dòng)方便，無(wú)意識障礙；（４）非文盲，自愿簽協(xié)議按時(shí)參加全部的教育課程和有關(guān)檢查；（５）無(wú)嚴重肝、腎功能損害，無(wú)合并感染和酮癥，近期病情穩定；（６）所用降糖、降脂、降壓藥物中，均為口服藥物，未使用胰島素；（７）輕體力或中度體力活動(dòng)強度。

　　１．２ 營(yíng)養教育方法
　　１．２．１營(yíng)養教育材料
　　大課堂集中營(yíng)養教育、分批小課堂食物實(shí)物演示和個(gè)別膳食指導由多年負責糖尿病營(yíng)養教育的主治營(yíng)養醫師負責，由富有經(jīng)驗的主管營(yíng)養護師協(xié)助。統一制訂教育材料和教育方法。參考《中國居民膳食指南》２９和本院自編糖尿病營(yíng)養教材《糖尿病飲食指導》（第三版，１９９６年版），編寫(xiě)《糖尿病飲食指導》（第四版），用于對照組的營(yíng)養教育。依據《中國居民膳食指南》和《中國食物成分表２００２》提供的ＧＩ數據，編寫(xiě)教材《糖尿病飲食專(zhuān)題》，用于實(shí)驗組的營(yíng)養教育。
　　１．２．２ 營(yíng)養教育內容
　　對照組：教材為《糖尿病飲食指導》（第四版），主要內容有《中國居民膳食指南》和食物交換份法，幫助患者編制食譜，并指導患者如何使用食物交換份法（ＩＧＲ患者不作食物交換法教育）。
　　實(shí)驗組：教材為《糖尿病飲食專(zhuān)題》，主要內容有《中國居民膳食指南》和ＧＩ知識，后者包括食物ＧＩ知識和低ＧＩ食物選擇、低ＧＩ膳食搭配、低ＧＩ膳食烹調加工方法等低ＧＩ膳食模式的理論和實(shí)踐知識。
　　１．２．３ 營(yíng)養教育和膳食指導實(shí)施
　　對照組和實(shí)驗組均分別采用大課堂集中營(yíng)養教育、分批小課堂食物實(shí)物演示（每次２０人左右）各１次。每月進(jìn)行１次電話(huà)隨訪(fǎng)，作個(gè)別膳食調查和指導。前４個(gè)月每２個(gè)月１社區面對面集中回訪(fǎng)，共２次，解答相關(guān)問(wèn)題，對照組和實(shí)驗組分開(kāi)進(jìn)行。每周２次營(yíng)養專(zhuān)科門(mén)診，隨機接受研究對象營(yíng)養咨詢(xún)。
　　１．３ 膳食營(yíng)養及營(yíng)養狀況調查
　　１．３．１ 膳食調查
　　膳食調查采用２４小時(shí)詢(xún)問(wèn)法，詳細記錄每人的膳食食物種類(lèi)和數量。采用膳食調查專(zhuān)用的食物量參考衡器，包括常用食物圖片、常見(jiàn)食物估重表和已定量的標準模具對食物攝入量進(jìn)行核實(shí)。營(yíng)養成分采用華西醫科大學(xué)營(yíng)養與食品衛生教研室余文三等設計的第三版計算機膳食指導服務(wù)系統（Ｃｏｍｐｕｔｅｒ Ｄｉｅｔａｒｙ Ｇｕｉｄｅ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｓｙｓｔｅｍ， ＣＤＧＳＳ）軟件，進(jìn)行膳食結構和營(yíng)養成分分析。
　　（１）膳食結構：谷類(lèi)、肉類(lèi)、蔬菜、水果、薯類(lèi)、奶類(lèi)、豆類(lèi)、油脂類(lèi)等主要食物消費頻度。計算方法：某食物該日一次進(jìn)食能量大于或等于９０千卡時(shí)，計為進(jìn)食該食物１次。
　　（２）營(yíng)養成分：每日能量、蛋白質(zhì)、脂肪、膽固醇、碳水化合物（ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ，ＣＨＯ）、膳食纖維、鈣、磷、鎂、鋅、硒、維生素Ａ、Ｅ（αＴＥ）、Ｃ、Ｂ１、Ｂ２、煙酸等營(yíng)養素攝入量。
　　（３）計算一日及三餐ＧＩ值 計算一餐ＧＩ值步驟：１）一餐所有食物ＣＨＯ的量求和，得到該餐總ＣＨＯ重量；２）某一食物ＣＨＯ重量與該餐總ＣＨＯ重量之比，再乘以該食物的ＧＩ值，即得該食物對這一餐的ＧＩ貢獻值；３）一餐所有食物ＧＩ貢獻值求和，即得該餐的總ＧＩ值。一日ＧＩ值計算類(lèi)同。因畜、禽、魚(yú)等動(dòng)物肉類(lèi)及其制品、蛋類(lèi)及其制品所含ＣＨＯ甚微，不作ＧＩ計算之列。ＧＩ值小于１５的蔬菜，一律按ＧＩ＝１０計算。如果餐間進(jìn)食點(diǎn)心，把上午點(diǎn)心計為早餐，下午點(diǎn)計為午餐，晚點(diǎn)（或夜宵）計為晚餐。
　　１．３．２ 營(yíng)養知識問(wèn)卷調查
　　對Ｔ２ＤＭ患者對照組和實(shí)驗組患者行糖尿病飲食基本常識的問(wèn)卷調查。除此外，對對照組還行食物交換等相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識問(wèn)卷調查，實(shí)驗組行血糖生成指數等相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識問(wèn)卷調查。每張問(wèn)卷１０個(gè)題目，答對１題計１分，答錯或不知道計０分，不扣分，滿(mǎn)分為１０分。對ＩＧＲ患者行均衡營(yíng)養和糖尿病營(yíng)養預防等有關(guān)知識問(wèn)卷調查，記分方法同Ｔ２ＤＭ患者。
　　１．３．３ 營(yíng)養狀況體格測量
　　（１）指標
　　測量身高（ｈｅｉｇｈｔ，Ｈｔ）、體重（ｗｅｉｇｈｔ，Ｗｔ）、腰圍（ｗａｉｓｔ ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅ，ＷＣ）、臀圍（ｈｉｐ Ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅ，ＨＣ）、肱三頭肌皮褶厚度（ｔｒｉｃｅｐｓ ｓｋｉｎ ｆｏｌｄ，ＴＳＦ）、肩胛下皮褶厚度（ｓｃａｐｕｌａｒ ｓｋｉｎ ｆｏｌｄ，ＳＳＦ）、收縮壓（ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＳＢＰ）、舒張壓（ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＤＢＰ）。計算體質(zhì)指數（ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）、腰臀比（ｗａｉｓｔ ｈｉｐ ｒａｔｉｏ，ＷＨＲ）、體脂率（ｂｏｄｙ ｆａｔ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ，ＢＦＰ）。ＢＭＩ（ｋｇｍ２）＝Ｗｔ（ｋｇ）Ｈｔ２（ｍ２）。ＷＨＲ＝ＷＣ（ｃｍ）ＨＣ（ｃｍ）。ＢＦＰ（％）＝（４．５７０Ｄ－４．１４２）×１００，Ｄ＝體密度，男性：Ｄ＝１．０９１３－０．００１１６×（ＴＳＦ＋ＳＳＦ）；女性：Ｄ＝１．０８９７－０．００１３３×（ＴＳＦ＋ＳＳＦ）。
　　（２）方法
　　以下體格測量均在清晨未進(jìn)食條件下，參照ＷＨＯ推薦的方法。教育前后測試儀器一致，測試員全部由一人負責，并接受測試培訓。
　　１）身高、體重 采用無(wú)錫市衡器廠(chǎng)ＲＧＺ－１２０－ＲＴ型身高體重計測量。患者脫鞋、只穿輕薄的衣服。測量身高時(shí)，受測者裸足，立正，上肢自然下垂，兩足跟并攏，兩足尖分開(kāi)成６０°；足跟、臀部和肩胛緊靠身高計；軀干自然挺直，頭正，兩眼平視前方。測試人員站在受試者右側面，把活動(dòng)標尺沿身高計下滑，輕壓受試者頭頂，兩眼與活動(dòng)標尺呈水平位進(jìn)行讀數；讀數準確至０．１ｃｍ。測量體重時(shí)，患者直立在秤底盤(pán)的中部，測量人員讀取體重游標位置，讀數準確至０．１ｋｇ。
　　２）腰圍、臀圍 讓受試者直立，兩腳分開(kāi)３０～４０厘米，用沒(méi)有彈性、最小刻度為１毫米的軟尺沿測量點(diǎn)水平方向圍繞一周，緊貼而不壓迫皮膚。在正常呼氣末測量腰圍的長(cháng)度，讀數精確至０．１ｃｍ。腰圍測量點(diǎn)是自肋骨下緣和髂嵴連線(xiàn)中點(diǎn)，臀圍是股骨大粗隆水平進(jìn)行測量。
　　３）皮褶厚度 采用國家體育總局科研所制造體星牌皮脂厚度計測量。測試方法受試者自然站立，被測部位充分裸露。測試人員用左手拇指和食、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起來(lái)，右手拿量具，在提起點(diǎn)的下方，將鉗板插入捏起的皮褶兩邊至底部鉗住，測量其厚度，讀數精確至０．１ｍｍ。連續測量３次，取平均值。肱三頭肌皮褶厚度：在右上臂后面肩峰與鷹嘴連線(xiàn)的中點(diǎn)，夾取與上肢長(cháng)軸平行的皮褶，縱向測量。肩胛下角皮褶厚度：在右肩胛下角下方１厘米處，夾取與脊柱成４５°角的皮褶進(jìn)行測量。
　　４）血壓
　　被檢者靜息５ｍｉｎ以上，采用標準袖帶汞柱式血壓計，被檢者靜息３０ｍｉｎ以上，測量坐位右上臂血壓，準確至０．１ｍｍＨｇ。測量２次，取平均值。
　　１．４ 生化指標檢測
　　１．４．１ 生化指標
　　（１）血糖 空腹血糖（ｆａｓｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ，ＦＢＧ），餐后２小時(shí)血糖（ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ，ＰＢＧ），空腹血清糖基化血紅蛋白（ｈｅｍｏｇｌｕｂｉｎ ｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｉｏｎ，ＨｂＡｌｃ）
　　（２）血脂剖面 空腹血清甘油三酯（ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ，ＴＧ）、總膽固醇（ｔｏｔａｌ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＴＣ）、高密度脂蛋白膽固醇（ｈｉｇｈｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＨＤＬＣ）、低密度脂蛋白膽固醇（ｌｏｗｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ， ＬＤＬＣ）。
　　（３）胰島素作用 空腹血清胰島素（ｆａｓｔｉｎｇ ｉｎｓｕｌｉｎ，ＦＩｎｓ），應用穩態(tài)模型評估法（ｈｏｍｅｏｓｔａｓｉｓ ｍｏｄｅｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＨＯＭＡ）計算胰島素抵抗性（ｈｏｍｅｏｓｔａｓｉｓ ｍｏｄｅｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ＨＯＭＡＩＲ）：ＨＯＭＡＩＲ＝（ ＦＢＧ×ＦＩｎｓ）２２．５
　　（４）腎功能 空腹血清肌酐（ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，ＣＲＥ）；血清尿素氮（ｂｌｏｏｄ ｕｒｅａ ｎｉｔｒｏｇｅｎ，ＵＮ）；尿液微量白蛋白（ａｌｂｕｍｉｎ ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ＡＥＲ）（ＩＧＲ患者不作腎功能檢查）。
　　（５）營(yíng)養指標：空腹血清總蛋白（ｔｏｔａｌ ｐｒｏｔｅｉｎ， ＴＰ），白蛋白（ａｌｂｕｍｉｎ，ＡＬＢ）
　　（６）其它：空腹血清尿酸（Ｕｒｉｃ ａｃｉｄ，ＵＡ）
　　１．４．２　檢測方法
　　血糖采用葡萄糖氧化酶法，ＴＣ采用酶比色法（ＣＨＯＤＰＡＰ法），ＴＧ采用酶比色法（ＧＰＯＰＡＰ法），ＬＤＬＣ采用聚乙烯硫酸沉淀法，ＨＤＬＣ采用磷鎢酸－酶沉淀法，苦味酸法測定肌酐，二酰乙肟法測定尿素氮，雙縮脲法測定總蛋白，溴甲酚綠法測定白蛋白，尿酸采用酶比色法（尿酸酶過(guò)氧化物酶法）測定。生化試劑盒均由中生北控生物科技股份有限公司提供。檢測儀器均由本院內分泌科實(shí)驗室日本７１７０Ａ全自動(dòng)生化分析儀測定。批內差異小于２％，批間差異小于３％。采用美國Ｂｉｏｒａｄ公司ＤＩＡＣＴＡＴＹ儀器（型號：Ｄｉａｓｔａｔ）及配套糖基化血紅蛋白試劑盒測定ＨｂＡｌｃ，采用芬蘭ＡＵＴＯＤＥＬＦＬＡ１２３５儀器運用時(shí)間分辨免疫分析法測定胰島素，同一批測定，批內差異小于５％。空腹和餐后２小時(shí)血清生化指標檢測均按標準饅頭餐試驗的程序進(jìn)行。收集２４小時(shí)尿液，二甲苯防腐，采用放射免疫法測定尿白蛋白總量，計算出尿白蛋白排泄率。
　　１．５　統計處理和分析
　　所有數據用ＳＰＳＳ １１．０軟件建立數據庫，并進(jìn)行統計分析：多組均數比較先采用Ｌｅｖｅｎｅ’ｓ檢驗和ＫｏｌｍｏｇｏｒｏｖＳｍｉｒｎｏｖ檢驗進(jìn)行方差齊性和正態(tài)性檢驗；如方差齊、呈正態(tài)，兩兩比較采用ＳＮＫ檢驗；方差不齊或不呈正態(tài)時(shí)，經(jīng)適當轉換，如ＡＥＲ和ＨＯＭＡＩＡ等經(jīng)對數轉換后成近似正態(tài)分布再作比較，否則采用Ｄｕｎｎｅｔ’ｓ Ｔ３ 多個(gè)獨立樣本非參數檢驗；計數資料采用χ２檢驗（ｃｈｉｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ），兩組資料采用四格表資料的χ２檢驗，多組資料采用行×列表的卡方檢驗（χ２ｔｅｓｔ ｆｏｒ Ｒ×Ｃ ｔａｂｌｅ）；相關(guān)分析采用Ｓｐｅａｒｍａｎ相關(guān)檢驗。顯著(zhù)性水準為Ｐ＜０．０５。
　　２ 結果
　　２．１ 一般資料
　　２型糖尿病患者（Ｔ２ＤＭ）的對照組和實(shí)驗組各６３人，共１２６人，其中，男５６例，女７０例，平均年齡為５１．２８±１３．３４歲。糖耐量低減患者（ＩＧＲ）的對照組和實(shí)驗組各３８人，共７６人，其中男４１例，女３５例，平均年齡為４１．６３±１０．２５歲。Ｔ２ＤＭ及ＩＧＲ患者的對照組和實(shí)驗組，在性別、年齡、發(fā)病年限、工作強度、體育鍛煉時(shí)間和強度、文化程度、家族史、并發(fā)癥等方面均無(wú)顯著(zhù)性差異（Ｐ＞０．０５）。
　　２．２ Ｔ２ＤＭ患者的研究結果
　　２．２．１ 營(yíng)養知識、膳食構成和營(yíng)養素攝入
　　營(yíng)養教育前后兩組患者的營(yíng)養知識問(wèn)卷調查得分結果見(jiàn)表２．２．１。營(yíng)養教育后，實(shí)驗組和對照組的基本知識和專(zhuān)業(yè)營(yíng)養知識方面比教育前均有顯著(zhù)性提高（Ｐ＜０．０１）。同期組間比較，營(yíng)養教育后，基本知識的掌握程度，兩組差異無(wú)顯著(zhù)性，但相關(guān)專(zhuān)業(yè)營(yíng)養知識方面，實(shí)驗組明顯高于對照組（Ｐ＜０．０１）。

　　營(yíng)養教育前后兩組患者的食物選擇構成見(jiàn)表２２２。營(yíng)養教育前和同期對照組相比，營(yíng)養教育后，實(shí)驗組低ＧＩ谷物、薯類(lèi)、水果、蔬菜、奶類(lèi)、豆類(lèi)以及其它低ＧＩ食品的選擇人數顯著(zhù)性增加（Ｐ＜００１），魚(yú)類(lèi)或其制品的選擇人數也增多（Ｐ＜００１），畜類(lèi)（瘦肉）或其制品選擇人數顯著(zhù)減少（Ｐ＜００５）。營(yíng)養教育后實(shí)驗組的肥肉和烹調用油的選擇，比教育前顯著(zhù)性減少（Ｐ＜００５），但兩組間同期無(wú)顯著(zhù)性差異（Ｐ＞００５）。同期兩組間的禽類(lèi)、蛋類(lèi)或其制品及其營(yíng)養教育前后均無(wú)顯著(zhù)性差異（Ｐ＞００５）。對照組的奶類(lèi)較教育前有顯著(zhù)性增加Ｐ＜００１，其它無(wú)顯著(zhù)性增加（Ｐ＞００５）。
　　ＧＩ營(yíng)養教育后，實(shí)驗組早、午、晚三餐和全天總的ＧＩ與教育前以及同期對照組相比較，均有降低，差異有顯著(zhù)性（Ｐ＜００１）。對照組教育前后均無(wú)顯著(zhù)性變化（Ｐ＞００５）。營(yíng)養教育前后兩組三餐及全天ＧＩ值見(jiàn)表２２３。
　　營(yíng)養教育前、后兩組患者的能量和營(yíng)養素攝入量見(jiàn)表２２４。與教育前和同期對照組相比，營(yíng)養教育后實(shí)驗組鈣、鎂、鋅、硒、維生素Ａ、Ｂ１、Ｂ２、Ｃ、煙酸、膳食纖維的攝入均有顯著(zhù)性增加（Ｐ＜００５ 或 Ｐ＜００１）。此外，營(yíng)養教育后實(shí)驗組與教育前相比，總能量、碳水化合物、磷顯著(zhù)增加Ｐ＜００５ 或 Ｐ＜００１），脂肪攝入量顯著(zhù)減少（Ｐ＜００１），但與同期對照組之間比較均無(wú)顯著(zhù)性差異（Ｐ＞００５）。
　　三大宏量營(yíng)養素能量百分比例見(jiàn)表２２５。營(yíng)養教育后，兩組的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的能量比例均有變化，并達到糖尿病建議的需要，即蛋白質(zhì)１０％～２０％，脂肪２０％～３０％，碳水化合物５０％～６０％。
　　２２２ 體格測量結果
　　營(yíng)養教育前、后兩組患者的血壓測量結果見(jiàn)表２２６。與教育前相比，實(shí)驗組在營(yíng)養教育后，收縮壓低于教育前以及同期對照組，均有顯著(zhù)性（Ｐ＜００５）。對照組教育前后血壓均無(wú)顯著(zhù)性變化（Ｐ＞００５）。
　　按教育前體重正常（１８５≤ＢＭＩ＜２４ｋｇｍ２）以及超重（或肥胖）（ＢＭＩ≥２４ｋｇｍ２）將體重狀況分成兩組，分別比較兩組患者教育前后體重、體脂變化，結果見(jiàn)表２３７和２３８。體重正常者的腰臀比、體脂率，同期實(shí)驗組與對照組比較，以及營(yíng)養教育前、后比較，差異均無(wú)顯著(zhù)性（Ｐ＞００５）。營(yíng)養教育前體重超重（肥胖）者，在營(yíng)養教育后，對照組和實(shí)驗組體重指數均低于相應的教育前（Ｐ＜００５），但兩組同期相比，均無(wú)顯著(zhù)性差異（Ｐ＞００５）。
　　２２３ 生化檢驗結果
　　營(yíng)養教育前、后兩組患者的血清生化檢驗結果和尿液檢驗結果分別見(jiàn)表２２９和表２２１０。相比于營(yíng)養教育前以及同期對照組，實(shí)驗組營(yíng)養教育后的血清ＦＢＧ、ＰＢＧ、ＨｂＡ１Ｃ、ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬＣ、ＵＡ、ＦＩＮＳ、ＨＯＭＡＩＲ和尿ＡＥＲ顯著(zhù)性降低（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１），血清ＨＤＬＣ顯著(zhù)性增加（Ｐ＜００１）。在對照組，營(yíng)養教育后的ＦＢＧ、ＰＢＧ、ＨｂＡ１Ｃ、 ＴＧ、ＦＩＮＳ和ＨＯＭＡＩＲ比研究前顯著(zhù)降低（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１），但其它生化指標均無(wú)差異顯著(zhù)性差異（Ｐ＞００５）。
　　２２４ 相關(guān)分析
　　以營(yíng)養教育后全部１２６例Ｔ２ＤＭ患者的各餐ＧＩ為自變量，血糖、血脂、尿酸、胰島素作用等指標為因變量，進(jìn)行相關(guān)分析，結果見(jiàn)表２２１１。 結果顯示，早、午、晚三餐ＧＩ及全天ＧＩ值與ＦＢＧ、ＰＢＧ、ＨｂＡ１Ｃ、ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬＣ、ＵＡ、ＨＯＭＡＩＲ正相關(guān)（Ｐ＜００５ 或Ｐ＜００１），與ＨＤＬＣ負相關(guān)（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１）。各餐ＧＩ與ＴＰ、ＡＬＢ、ＣＲＥ、ＢＵＮ的相關(guān)系數均在０００１～０１之間，均無(wú)相關(guān)性（Ｐ＞００５）。
　　２３ ＩＧＲ患者研究結果
　　２３１ 營(yíng)養知識、膳食構成和營(yíng)養素攝入
　　營(yíng)養教育前后兩組患者的營(yíng)養知識問(wèn)卷調查得分結果見(jiàn)表２３１。結果顯示，兩組營(yíng)養教育后均比教育前的營(yíng)養知識得分高，差異有顯著(zhù)性（Ｐ＜００１），但兩組同期間均無(wú)顯著(zhù)性差異（Ｐ＞００５）。
　　營(yíng)養教育前后兩組患者的食物選擇構成見(jiàn)表２３２。與營(yíng)養教育前和同期對照組相比，營(yíng)養教育后實(shí)驗組的低ＧＩ谷物、薯類(lèi)、水果、蔬菜、奶類(lèi)、豆類(lèi)以及其它低ＧＩ食品的選擇人數顯著(zhù)性增加（Ｐ＜００１），魚(yú)類(lèi)或其制品的選擇人數也增多（Ｐ＜００１），畜類(lèi)（瘦肉）或其制品選擇人數相對減少（Ｐ＜００５）。營(yíng)養教育后實(shí)驗組的肥肉和烹調用油的選擇，比教育前顯著(zhù)性減少（Ｐ＜００５），但兩組間同期無(wú)顯著(zhù)性差異（Ｐ＞００５）。同期兩組間的禽類(lèi)、蛋類(lèi)或其制品及其營(yíng)養教育前后均無(wú)顯著(zhù)性差異（Ｐ＞００５）。對照組的奶類(lèi)較教育前有顯著(zhù)性增加Ｐ＜００１，其它無(wú)顯著(zhù)性增加Ｐ＞００５。
　　營(yíng)養教育后，實(shí)驗組早、午、晚三餐和全天總的ＧＩ與營(yíng)養教育前以及同期對照組比較，均有降低，有顯著(zhù)性差異（Ｐ＜００５）。對照組教育前后均無(wú)顯著(zhù)性變化（Ｐ＞００５）。營(yíng)養教育前后兩組早、午、晚三餐及全天ＧＩ值見(jiàn)表２３３。
　　營(yíng)養教育前、后兩組患者的能量和營(yíng)養素攝入量見(jiàn)表２３４。與教育前和同期對照組相比，營(yíng)養教育后實(shí)驗組鈣、鎂、維生素Ａ、Ｂ１、Ｂ２、煙酸和膳食纖維的攝入量均有顯著(zhù)性增加，脂肪顯著(zhù)減少（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１）。此外，與教育前相比，實(shí)驗組營(yíng)養教育后膽固醇顯著(zhù)減少，碳水化合物和維生素Ｃ顯著(zhù)增加（Ｐ＜００１），但與同期對照組比較無(wú)顯著(zhù)性差異（Ｐ＞００５）。
　　三大宏量營(yíng)養素能量百分比例見(jiàn)表２３５。營(yíng)養教育后，兩組的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的能量比例均有變化，并基本達到中國居民膳食營(yíng)養素參考攝入量的要求（Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｄｉｅｔａｒｙ Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ Ｉｎｔａｋｅｓ，ＤＲＩｓ），即蛋白質(zhì)１０％～１５％，脂肪２０％～３０％，碳水化合物５０％～６５％。
　　２３２ 體格測量結果
　　營(yíng)養教育前、后兩組患者的血壓測量結果見(jiàn)表２３６。實(shí)驗組收縮壓、舒張壓與教育前以及同期對照組比較均無(wú)顯著(zhù)性差異（Ｐ＞００５）。
　　按教育前體重正常（１８５≤ＢＭＩ＜２４ ｋｇｍ２）以及超重（或肥胖）（ＢＭＩ≥２４ ｋｇｍ２）將體重狀況分成兩組，分別比較兩組患者教育前后體重、體脂變化，結果見(jiàn)表２３７和２３８。體重正常者的腰臀比、體脂率，同期實(shí)驗組與對照組比較，以及營(yíng)養教育前、后比較，差異均無(wú)顯著(zhù)性（Ｐ＞００５）。營(yíng)養教育前體重超重（肥胖）者，在營(yíng)養教育后，對照組和實(shí)驗組體重指數均低于相應的教育前（Ｐ＜００５），但兩組同期相比，均無(wú)顯著(zhù)性差異（Ｐ＞００５）。
　　２３３ 生化檢驗結果
　　營(yíng)養教育前、后兩組患者的血清生化檢驗結果見(jiàn)表２３９。相比于營(yíng)養教育前以及同期對照組，實(shí)驗組營(yíng)養教育后的血清ＦＢＧ、ＰＢＧ、ＨｂＡ１Ｃ、ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬＣ、ＵＡ、ＰＩＮＳ、ＨＯＭＡＩＲ顯著(zhù)性降低（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１），ＨＤＬＣ顯著(zhù)性增加（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１）。在對照組，營(yíng)養教育后ＦＢＧ、ＰＢＧ、ＴＧ比研究前顯著(zhù)降低（Ｐ＜００５或 Ｐ＜００１），其它無(wú)顯著(zhù)性差異（Ｐ＞００５）。
　　２３４ 相關(guān)分析
　　以營(yíng)養教育后全部７６例ＩＧＲ患者的各餐ＧＩ為自變量，血糖、血脂、尿酸、胰島素作用等指標為因變量，進(jìn)行相關(guān)分析，結果見(jiàn)表２３１０。結果顯示，早、午、晚三餐ＧＩ及全天ＧＩ值與ＦＢＧ、ＰＢＧ、ＨｂＡ１Ｃ、ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬＣ、ＵＡ、ＨＯＭＡＩＲ正相關(guān)（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１），與ＨＤＬＣ負相關(guān)（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１）。各餐ＧＩ與ＴＰ、ＡＬＢ、ＣＲＥ、ＢＵＮ的相關(guān)系數均在０００１～０１之間，均無(wú)相關(guān)性（Ｐ＞００５）。
　　３討論
　　營(yíng)養教育和干預是糖尿病防治的重要措施。針對糖尿病發(fā)生和發(fā)展的特點(diǎn)，開(kāi)展行之有效的社區健康教育，對節省醫療資源，達到有效控制糖尿病及其慢性并發(fā)癥，具有重要意義。本研究以社區為單位，分別對糖調節受損和２型糖尿病患者進(jìn)行食物血糖生成指數（ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ，ＧＩ）知識宣教，鼓勵患者采取低ＧＩ膳食，觀(guān)察ＧＩ知識在社區群體中的應用效果，并評價(jià)和完善低ＧＩ膳食模式。本研究中，我們選取的研究對象均來(lái)自同一個(gè)社區，該社區是廣州市最古老的城區之一，流動(dòng)人口相對少，居民的日常飲食習慣、生活習慣都基本接近。我們還從年齡、性別等８個(gè)方面收集患者的一般資料，均無(wú)統計學(xué)差異，保證了本次研究人群資料的可比性和可靠性。
　　３１ ＧＩ與２型糖尿病的預防
　　高胰島素血癥和胰島素抵抗引起糖調節受損，繼而引起２型糖尿病。每年約有１％～５％的糖調節受損患者發(fā)展為２型糖尿病。糖調節受損可以逆轉，通過(guò)對糖調節受損的干預可以減少２型糖尿病發(fā)生的危險性。
　　本研究發(fā)現，通過(guò)ＧＩ知識教育，鼓勵患者采取低ＧＩ膳食，糖調節受損患者的血糖和胰島素抵抗降低，并顯著(zhù)地改善了患者的血脂、尿酸等代謝狀況。
　　低ＧＩ膳食減少餐后胰島素的分泌，維持胰島素的敏感性，有效地改善胰島素抵抗１８，是改善血糖血脂的原因之一。胰島素抵抗是高血糖、高血壓、高血脂、肥胖、血粘度增高、高尿酸等代謝綜合癥的啟動(dòng)因素。在過(guò)去２０多年的研究中，動(dòng)物試驗和短期的人類(lèi)試驗都表明，高ＧＩ碳水化合物膳食造成體內胰島素大量分泌，產(chǎn)生高胰島素水平，使機體更容易出現胰島素抵抗 。本研究發(fā)現，ＧＩ與胰島素抵抗高度正相關(guān)，這與Ｍｃｋｅｏｗｎ ＮＭ６等的研究結果一致。低ＧＩ膳食對胰島素的要求相對較少，有助于減少胰腺分泌胰島素，減輕胰腺負擔，改善胰島素抵抗２，最終可延緩糖尿病的發(fā)生２ ３ ７。
　　３２ ＧＩ在糖尿病治療中的作用
　　ＧＩ對糖尿病及其并發(fā)癥的作用已得到國內外諸多學(xué)者認可。Ｏｐｐｅｒｍａｎ ＡＭ等８提出對ＧＩ的２３年來(lái)數百篇相關(guān)研究作Ｍｅｔａ分析，結果表明，以ＧＩ理論作為選擇含有碳水化合物食物的方法，有助于改善患者血糖、血脂代謝。
　　本研究發(fā)現，通過(guò)在２型糖尿病患者中采取ＧＩ知識教育，鼓勵患者采用低ＧＩ膳食，患者的空腹血糖、餐后血糖、ＨｂＡ１ｃ、ＬＤＬＣ、ＴＧ和ＴＣ顯著(zhù)降低， ＨＤＬＣ增高，胰島素抵抗得到改善，這與國內外的研究結果一致９～１３。本研究結果還發(fā)現，２型糖尿病患者的尿白蛋白排泄率、收縮壓均有降低，可能與低ＧＩ膳食降低胰島素抵抗有關(guān)７，也可能與血糖得到持續控制，減少高血糖狀態(tài)對機體的危害有關(guān)１４ １５。
　　血壓、血糖、胰島素、ＴＧ、 ＬＤＬＣ、ＨＯＭＡＩＲ 及ＡＥＲ異常增高以及ＨＤＬＣ異常降低是２型糖尿病并發(fā)心血管就柄等慢性疾病的高危因素１６。英國糖尿病前瞻性研究１７證明單純的血糖控制并不能完全消除２型糖尿病的大血管和微血管并發(fā)癥，還需要從血脂、血壓、體重等方面控制。Ｊｅｎｋｉｎｓ等１８報道，食物ＧＩ與心血管疾病有關(guān)聯(lián)。據此，本研究結果可推測，ＧＩ知識教育和低ＧＩ膳食模式有助于控制２型糖尿病心血管慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
　　３３ ＧＩ與食物交換份法、血糖負荷比較
　　當前我國糖尿病營(yíng)養治療方案多采用食物交換份法來(lái)控制總能量。在糖尿病營(yíng)養治療的應用實(shí)踐中，我們發(fā)現，食物交換份法存在一定的缺陷。
　　首先，食物交換份法來(lái)源于歐美西方國家，而我國食物品種、烹調方式、進(jìn)餐習慣與西方國家有天然的差別，居民對“份”的概念難以掌握，而且我國居民，特別是老年糖尿病患者，大多數文化知識程度不高，患者很難通過(guò)一般理論教育準確把握食物交換的技能。盡管以食物交換份法的營(yíng)養教育在糖尿病臨床中廣泛開(kāi)展，但我國仍有相當比例糖尿病患者缺乏有關(guān)飲食方面的知識１９，有相當一部分病人沒(méi)有掌握食品交換法２０。目前我國糖尿病人能量、蛋白質(zhì)攝入量不符合要求者達７０％，相當數量糖尿病患者存在食物品種單一、攝入量少、主食不足等問(wèn)題２１。
　　我們在本次研究中，采取食物交換份法營(yíng)養教育后，患者的膳食營(yíng)養素攝入狀況沒(méi)有得到根本的改善，與以上國內相關(guān)報道相一致，進(jìn)一步說(shuō)明了，既往傳統的食物交換份法在我國糖尿病患者中的應用效果并不理想。
　　其次，食物交換份法只是從食物，如碳水化合物食物在體內釋放的能量多寡出發(fā)，而沒(méi)有考慮到食物對血糖變化影響的本質(zhì)區別。
　　ＧＩ知識的應用彌補了這些不足。ＧＩ從碳水化合物的性質(zhì)、類(lèi)型，即食物的“質(zhì)”出發(fā)，說(shuō)明不同的食物含碳水化合物的結構不同，對餐后血糖水平的影響也不同２２，建議人們在飲食中要注意辨別和選擇。中國居民傳統的思想，更側重于食物的“質(zhì)”，重視食物的種類(lèi)對病情的宜忌，而不是食物的多或少。ＧＩ知識清楚地告訴患者，哪些食物可適當多選，哪些食物宜少選或避免，ＧＩ的理論與我國傳統的食療有類(lèi)似之處。因此，ＧＩ知識更易被人們接受，更符合我國居民膳食選擇的習慣。
　　本研究中，我們對２型糖尿病患者，以同樣的時(shí)間、相似的教育方式，教育患者掌握ＧＩ知識或食物交換份法，結果發(fā)現，前者的接受程度、血糖和血脂等控制的效果均比后者好（Ｐ＜００５ 或 Ｐ＜００１），與張印法等９研究結果一致。在糖調節受損患者的研究中，分為兩組，一組是包括ＧＩ知識的平衡膳食教育，另一組是不包括ＧＩ知識的平衡膳食教育，結果發(fā)現，兩組對知識的掌握程度并沒(méi)有顯著(zhù)性差異（Ｐ＞００５），但接受ＧＩ知識教育的患者血糖和血脂等控制得更好（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１）。這些結果表明，ＧＩ知識有助于控制病情，還容易被大眾接受，適合在群體教育中普及。
　　３４ ＧＩ與體重控制
　　超重和肥胖是引起糖調節受損和糖尿病的獨立危險因素。低ＧＩ膳食可以增加飽腹感，避免饑餓，從而減少進(jìn)餐次數或進(jìn)食量，減少總能量攝入，達到控制體重的目的。低ＧＩ膳食所致較低水平胰島素會(huì )促使身體燃燒更多的脂肪，因而使得控制體重和減少脂肪累積成為可能７ ２３。體重得到控制后，又進(jìn)一步減少胰島素抵抗，提高胰島素敏感性２４。
　　對教育前超重和肥胖的患者單獨分析發(fā)現，ＧＩ教育后，２型糖尿病患者與糖調節受損患者的ＢＭＩ都顯著(zhù)下降，與食物交換份法相比，沒(méi)有顯著(zhù)性差異（Ｐ＞００５）。
　　我們研究中所采用的低ＧＩ膳食模式是以《中國居民膳食指南及中國居民膳食寶塔》２５為基本的膳食指南，指導患者正確地選擇食物種類(lèi)和數量范圍，從而可保證能量和營(yíng)養素攝入與機體需要的平衡。對超重和肥胖患者，還給以更多的膳食結構調整指導，減少脂肪攝取，加上低ＧＩ對食物的消化吸收和胰島素抵抗的效應，使體重得以有效控制，達到了與食物交換份法控制能量的相似效果。
　　我們的結果還發(fā)現，ＧＩ知識教育后超重和肥胖的腰臀比和體脂率比教育前均有下降趨勢，但未發(fā)現有顯著(zhù)性差異，可能與觀(guān)察的時(shí)間不足有關(guān)。
　　３５ 低ＧＩ膳食模式
　　國內外尚沒(méi)有統一的低ＧＩ膳食模式借鑒。本次研究所采取的低ＧＩ膳食模式是以《中國居民膳食指南及中國居民膳食寶塔》為基本的膳食指南，引入ＧＩ知識，并鼓勵患者采用低ＧＩ膳食，其內容主要有以下３個(gè)方面。
　　（１）選擇低ＧＩ食物：每日至少有１次低ＧＩ（ＧＩ＜５５）全谷物食物（如燕麥，蕎麥，黑米、全麥食品等），奶類(lèi)（加糖酸奶除外）、豆類(lèi)（大豆及其制品）至少選擇其中一種，蔬菜，特別是葉類(lèi)蔬菜攝入量不少于３００克，選擇ＧＩ小于或接近４０的水果，適量選擇低ＧＩ薯類(lèi)及堅果等其它低ＧＩ食品。
　　最近，Ｍｃｋｅｏｗｎ ＮＭ等６對２８３４例Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ后裔所作的研究結果提出，全谷物（ｗｈｏｌｅ－ｇｒａｉｎ）纖維改善胰島素抵抗，減少代謝綜合癥，比較其它膳食纖維效果更好。本研究中采用的低ＧＩ膳食模式中包含了全谷物食品，說(shuō)明我們采取的膳食模式較為合理。
　　我們建議ＧＩ小于１５的葉類(lèi)蔬菜占蔬菜一半以上，以避免過(guò)多的高ＧＩ蔬菜攝取。因水果的生熟程度對ＧＩ的影響大，為安全起見(jiàn)，我們以ＧＩ為４０為界限，鼓勵患者選擇ＧＩ小于或接近４０的水果。
　　（２）低ＧＩ膳食的搭配：高ＧＩ食物與低ＧＩ食物搭配進(jìn)食，高碳水化合物食物與動(dòng)物食物特別是魚(yú)類(lèi)食品搭配進(jìn)食，每餐有高纖維食品，如蔬菜或粗糧等，避免單獨進(jìn)食高ＧＩ的富含碳水化合物食物，主食宜粗細糧搭配。
　　對餐后血糖的影響，與一餐總ＧＩ相關(guān)，因此，低ＧＩ膳食模式并不禁止患者選擇高ＧＩ食物，但注重食物的搭配。食物合理搭配有助于降低就餐ＧＩ４。
　　（３）低ＧＩ膳食的烹調加工：改煎炸為快炒，烹煮時(shí)加少量醋或檸檬汁，避免煮得太熟、過(guò)爛，適當進(jìn)食生食食品，連皮加工和進(jìn)食，保留食物原形或大塊，避免切得過(guò)小過(guò)細。
　　本研究結果發(fā)現，早、午、晚三餐以及全天ＧＩ與血糖、血脂、ＨＯＭＡ－ＩＲ等都相關(guān)，但未發(fā)現ＧＩ大小與效應的梯度關(guān)系。據此推測，只要有１～２餐是低ＧＩ膳食，就能達到一定的效果。２型糖尿病和糖調節受損患者的ＧＩ教育后，全天平均ＧＩ值均在７０以?xún)龋鵂I(yíng)養教育前以及對照組均在７０以上，即高ＧＩ膳食，結果提示，如能把全天平均ＧＩ值控制在７０以?xún)龋陀锌赡苓_到改善血糖、血脂和胰島素抵抗的效果。各餐ＧＩ低于多少最為理想，以及各餐ＧＩ值與相應的餐后血糖、空腹血糖以及同血脂、胰島素抵抗的關(guān)系存在何種內在聯(lián)系，是今后完善低ＧＩ膳食模式需進(jìn)一步探討的問(wèn)題。
　　采用低ＧＩ膳食模式后，患者的粗糧、奶類(lèi)、豆類(lèi)等健康食品消費頻率增加，碳水化合物攝入增加，脂肪相應地減少，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的比例趨于合理，膳食纖維和維生素、礦物質(zhì)，特別是維生素Ｂ１、Ｂ２、煙酸和鈣、鎂等微量營(yíng)養素的攝入得到改善。結果表明，低ＧＩ膳食可以幫助患者更好地選擇食物，改善營(yíng)養狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。相比于傳統的食物交換份法，低ＧＩ膳食并不會(huì )顯著(zhù)減少食物選擇的種類(lèi)和數量，也不會(huì )導致?tīng)I養不良等問(wèn)題，這與Ｇｉｌｂｅｒｔｓｏｎ ＨＲ等２６ ２７的研究結果基本一致。
　　綜上分析，通過(guò)對研究對象傳授ＧＩ知識，鼓勵患者采取低ＧＩ膳食，患者對ＧＩ知識的接受程度好，２型糖尿病患者和糖調節受損患者的營(yíng)養狀況、血糖、血脂和胰島素抵抗都得到改善，超重和肥胖患者的體重可得到有效控制，因此低ＧＩ膳食適于在我國社區糖尿病防治的健康教育中廣泛地推廣和應用。
　　
　　 參考文獻：
　　１程樺 內分泌代謝系統疾病北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，２０００．
　　２Ｗｉｌｌｅｔｔ Ｗ，Ｍａｎｓｏｎ Ｊ，Ｌｉｕ Ｓ． Ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ，ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｌｏａｄ，ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ． Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｕｔｒ ２００２ ７６（１） ２７４Ｓ－２８０Ｓ．
　　３Ｈｏｄｇｅ ＡＭ，Ｅｎｇｌｉｓｈ ＤＲ，Ｏ’ｄｅａ Ｋ，ｅｒ ａｌ． Ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｄｉｅｔａｒｙ ｆｉｂｅｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ． Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ ２００４，２７（１１）：２７０１－２７０６．
　　４楊月欣． 食物血糖生成指數． 北京：北京大學(xué)醫學(xué)出版社 ２００４ ２７ ８２．
　　５張印法 馬中亮 楊月欣 等． 糖尿病患者對血糖生成指數知識的接受性． ２００２，３１（６）：４４５－４４８．
　　６Ｍｃｋｅｏｗｎ ＮＭ，Ｍｅｉｇｓ ＪＢ，Ｌｉｕ Ｓ，ｅｔ ａｌ． Ｃａｒｂｏｈｙｄｒａｔｅ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，Ｉｎｓｕｌｉｎ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ａｎｄ ｔｈｅ Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ Ｏｆｆｓｐｒｉｎｇ Ｃｏｈｏｒｔ． Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ ２００４，２７：５３８－５４６．
　　７Ｂｒａｎｄ－Ｍｉｌｌｅｒ ＪＣ，Ｈｏｌｔ ＳＨ，Ｐａｗｌａｋ ＤＢ，ｅｔ ａｌ． Ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｏｂｅｓｉｔｙ． Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｕｔｒ２００２ ７６（１）：２８１Ｓ－２８５Ｓ．
　　８Ｏｐｐｅｒｍａｎ ＡＭ，Ｖｅｎｔｅｒ ＣＳ，Ｏｏｓｔｈｕｉｚｅｎ Ｗ，ｅｔ ａｌ． Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｇｌｙｃａｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ ｉｎ ｍｅａｌ－ｐｌａｎｎｉｎｇ． Ｂｒ Ｊ Ｎｕｔｒ ２００４，９２（３）：３６７－３８１．
　　９張印法、楊月欣、馬中亮 等 食物血糖生成指數在糖尿病營(yíng)養教育中的應用研究． 營(yíng)養學(xué)報 ２００３ ２５（３） ２４８－２５２．
　　１０Ｆｒｏｓｔ Ｇ，Ｗｉｌｄｉｎｇ Ｊ，Ｂｅｅｃｈａｍ Ｊ． Ｄｉｅｔａｒｙ ａｄｖｉｃｅ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｇｌｙｃａｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｄｉｅｔａｒｙ ｐｒｏｆｉｌｅ ａｎｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｄｉａｂｅｔ Ｍｅｄ １９９４，１１（４）：３９７－４０１．
　　１１Ｈｅｉｌｂｒｏｎｎ ＬＫ，Ｎｏａｋｅｓ Ｍ，Ｃｌｉｆｔｏｎ ＰＭ． Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｉｇｈ－ａｎｄ ｌｏｗ－ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ ｅｎｅｒｇｙ ｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄ ｄｉｅｔｓ ｏｎ ｐｌａｓｍａ ｌｉｐｉｄ ａｎｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｐｒｏｆｉｌｅｓ ｉｎ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｉｔｈ ｖａｒｙｉｎｇ ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｃｏｎｔｒｏｌ． Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｎｕｔｒ ２００２，２１（２）：１２０－１２７．
　　１２Ｆｏｒｄ ＥＳ，Ｌｉｕ Ｓ． Ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｓｅｒｕｍ ｈｉｇｈ－ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｕｓ ａｄｕｌｔｓ． Ａｒｃｈ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ ２００１，１６１（４）：５７２－５７６．
　　１３Ｌｅｅｄｓ ＡＲ． Ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ． Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｕｔｒ ２００２， ７６（１）：２８６Ｓ－２８９Ｓ．
　　１４嚴勵，程樺． 應重視對餐后高血糖的防治．實(shí)用醫學(xué)雜志． ２０００，１６（４）：２６９－２７０．
　　１５葉紹榮． 非胰島素依賴(lài)型糖尿病早期腎臟病變． 天津醫藥，１９９４，２２（５）∶ ２８５．
　　１６王穎，葉迎春，沈志祥． ２型糖尿病并發(fā)冠心病相關(guān)因素的分析． 武漢大學(xué)學(xué)報（醫學(xué)版），２００３，２４（３）：２７１－２７３．
　　１７Ｔｕｒｎｅｒ ＲＣ，Ｍｉｌｌｎｓ Ｈ，Ｎｅｉｌ ＨＡＷ，ｅｔ ａｌ． Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｎｏｎ－ｉｎｓｕｌｉｎ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ：Ｕｎｉｔｅｄ Ｋｉｎｄｏｍ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｓｔｕｄｙ（ＵＫＰＤＳ）． ＢＭＪ，１９９８，３１６：８２３．
　　１８Ｊｅｎｋｉｎｓ ＤＪ，Ｋｅｎｄａｌｌ ＣＷ，Ａｕｇｕｓｔｉｎ ＬＳ，ｅｔ ａｌ． Ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ：ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｏｆ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ ｄｉｓｅａｓｅ． Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｕｔｒ ２００２ ７６（１）：２６６Ｓ－２７３Ｓ．
　　１９郝英． ３００例糖尿病人飲食問(wèn)卷調查分析．醫學(xué)文選． ２００１，２０（６）：８９８－９００．
　　２０吳雅芳，徐建萍． 糖尿病血糖波動(dòng)病人飲食治療知識及飲食現狀調查． 護理研究 ２００１，１５（４）：２０８－２０９．
　　２１陸淼，王紅，李鴻麗． 糖尿病病人膳食營(yíng)養素攝入和營(yíng)養狀況調查分析． 腸外與腸內營(yíng)養 ２０００ （７）３：１５０－１５２．
　　２２楊月欣 崔紅梅 王巖 等． 常見(jiàn)谷類(lèi)和薯類(lèi)的血糖生成指數． 營(yíng)養學(xué)報 ２００３ ２５（２）：１８５－１８９．
　　２３Ｂａｌｌ ＳＤ，Ｋｅｌｌｅｒ ＫＲ，Ｍｏｙｅｒ－Ｍｉｌｅｕｒ ＬＪ，ｅｔ ａｌ． Ｐｒｏｌｏｎｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｓａｔｉｅｔｙ ａｆｔｅｒ ｌｏｗ ｖｅｒｓｕｓ ｍｏｄｅｒａｔｅｌｙ ｈｉｇｈ ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｉｎｄｅｘ ｍｅａｌｓ ｉｎ ｏｂｅｓｅ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ． Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ ２００３，１１１（３）：４８８－４９４．
　　２４趙維綱，Ｐｈｉｌｉｐｐｅ Ｖａｇｕｅ，Ｐａｔｒｉｃｅ Ｄａｒｍｏｎ，等． 減肥對內臟脂肪及胰島素敏感性參數的影響． 中國醫學(xué)科學(xué)院學(xué)報，２０００，２２（３）：１５５－１５８．
　　２５中國營(yíng)養學(xué)會(huì )． 中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔． 中國膳食指